妙手醫(yī)生
由于疾病或藥物等因素導(dǎo)致肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)積聚超過肝濕重的5%,稱之為脂肪肝(fatty liver)。肝內(nèi)積聚的脂質(zhì)依病因不同可以是三酰甘油、脂肪酸、磷脂或膽固醇酯等,其中以三酰甘油為多。根據(jù)脂肪含量,可將脂肪肝分為輕型(含脂肪5%~10%)、中型(含脂肪10%~25%)、重型(含脂肪25%~50%或>30%)三型。脂肪肝是一個常見的臨床現(xiàn)象,而不是一個獨(dú)立的疾病,包括脂肪變性、脂肪肝炎和肝硬化等病理改變。脂肪肝臨床表現(xiàn)輕者無癥狀,重者病情兇猛。實(shí)驗(yàn)室檢查缺乏特異性,確診靠肝穿刺活檢。一般而言,脂肪肝屬可逆性疾病,早期診斷并及時治療常可恢復(fù)正常。脂肪性肝病正嚴(yán)重威脅國人的健康,我國患病率高達(dá)25%以上,成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病。發(fā)病率在不斷升高,且發(fā)病年齡日趨年輕化。脂肪肝根據(jù)病情的輕重,可以分為輕度脂肪肝,中度脂肪肝和重度脂肪肝。有些重度脂肪肝患者不及時控制,還可能進(jìn)展為脂肪肝性肝硬化,所以平常一定要注意保肝。脂肪肝病因的分類為:酒精性脂肪肝,由于長期大量酗酒,導(dǎo)致慢性肝臟損傷,每天飲酒超過80~160克,則酒精性脂肪肝的發(fā)生率增長5~25倍;非酒精性脂肪肝,由于營養(yǎng)過剩或糖尿病、胰島素抵抗等疾病帶來的副作用,導(dǎo)致肝臟的慢性損傷;急性妊娠脂肪肝,急性妊娠脂肪肝是一種罕見的主要發(fā)生于妊娠晚期的重癥急性脂肪肝,臨床呈暴發(fā)性經(jīng)過,可發(fā)展為急性肝衰竭和肝性腦病。若不進(jìn)行及時診治,孕婦和胎兒均有極高的病死率。
脂肪肝的病因?qū)W包括脂肪肝發(fā)生的條件(誘因)和導(dǎo)致脂肪肝的原因(致病因素)兩個方面。在脂肪肝的發(fā)生發(fā)展過程中,機(jī)體的免疫狀態(tài)、營養(yǎng)因素、遺傳因素、生活方式以及年齡和性別等均起相當(dāng)重要的作用,即為脂肪肝發(fā)病的條件因素。脂肪肝的致病因素有化學(xué)因素、營養(yǎng)因素、內(nèi)分泌代謝因素、生物性致病因素、遺傳因素等。
脂肪肝的形成包含以下幾個因素;營養(yǎng)過度,長期大魚大肉、油炸食品以及甜食,會使肝臟的脂肪合成過多,使肝臟負(fù)擔(dān)過增大,干擾脂肪的代謝,脂肪在肝內(nèi)堆積;肥胖,肥胖者血液中含有大量游離的脂肪酸,源源不斷地運(yùn)往肝臟,大大超過了代謝的能力,引起脂肪堆積造成肥胖性脂肪肝;營養(yǎng)不良,由于營養(yǎng)不良時,蛋白質(zhì)缺乏,導(dǎo)致極低密度蛋白合成減少,造成肝轉(zhuǎn)運(yùn)甘油三酯發(fā)生障礙,是脂肪再肝內(nèi)堆積;酒精,長期過量飲酒以及蛋白缺乏,或事物缺乏核黃素、泛酸、煙酸,會使肝功能損害,受損的肝臟對脂肪酸的代謝發(fā)生障礙,導(dǎo)致脂肪在肝內(nèi)堆積過多;疾病,如糖尿病、高脂血癥等疾病的發(fā)生,從而引起脂肪肝。
脂肪肝的治療原則,脂肪肝不僅是一個可逆性疾病,而且也是全身性疾病在肝臟的一種病理表現(xiàn),如能早期發(fā)現(xiàn),針對病因及時綜合治療,肝內(nèi)病變在進(jìn)一步演變?yōu)楦斡不郧叭钥傻玫侥孓D(zhuǎn)。脂肪肝的治療原則可概括為:(1)去除病因和誘發(fā)因素,積極控制原發(fā)病;(2)調(diào)整飲食方案,糾正營養(yǎng)失衡;(3)堅(jiān)持必要的鍛煉以維持理想的體重;(4)維持相對正常的血脂、血糖水平;(5)自我保健意識的教育以糾正不良行為(6)必要時適當(dāng)輔以保肝、祛脂、抗肝纖維化類藥物,促進(jìn)肝內(nèi)脂質(zhì)排泄,防止肝細(xì)胞壞死、炎癥及纖維化。
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