一、詢問病史

有無癥狀，吸煙和飲酒史，膳食和運動情況，體重和腰圍及其變化，月經史，用藥史，手術史，有無代謝綜合征及其組分、痛風、睡眠呼吸暫停綜合征、多囊卵巢綜合征，有無病毒性肝炎、肝豆狀核變性、自身免疫性肝病等肝病，有無脂肪肝、糖尿病、冠心病家族史。

二、體格檢查

身高、體重、腰圍、臀圍，計算體質指數、腰臀比、腰高比，血壓，檢查有無毛發稀疏脫落、肌肉萎縮、皮膚和鞏膜黃染、黑棘皮病（頸部和腋窩皮膚發黑）、瞼黃瘤（眼瞼膽固醇沉積）、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發育，以及肝脾腫大、腹水和下肢水腫等情況。

三、實驗室檢查

疑似脂肪肝的患者，可以酌情進行以下檢查，以便協助分析脂肪肝的病因、合并癥、肝病的嚴重程度，以及是否并存其他肝病。

?  全血細胞計數，即血常規；

?  血脂全套檢查，包括總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯；

?  血糖相關檢查，包括空腹和餐后2小時血糖、胰島素（計算胰島素抵抗指數）、糖化血紅蛋白；

?  肝功能檢查，包括門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、γ-谷氨酰轉肽酶（γ-GT）、堿性磷酸酶（ALP）、總膽紅素和直接膽紅素、白蛋白、球蛋白，還有膽堿酯酶、凝血酶原時間；

?  腎功能相關檢查，包括尿素氮、肌苷、尿酸；

?  肝炎病毒感染相關指標，包括乙肝病毒表面抗原、抗丙型肝炎抗體等；

?  其他特殊檢查，包括抗核抗體、銅藍蛋白等指標。

四、影像學檢查

這類檢查主要用于明確脂肪肝的有無，判斷肝內脂肪分布類型，明確有無明顯的肝硬化、肝臟占位（如血管瘤、肝癌）、膽囊炎和膽石癥，以及肝脾腫大、腹水、腎結石等情況。

然而，影像學檢查不能區分單純性脂肪肝與脂肪性肝炎，也不能提示脂肪肝的病因，不能準確區分肝脂肪變和肝纖維化的程度。

實時超聲（B超）

B超是臨床最常應用的影像學診斷工具，根據肝臟前場回聲增強、遠場回聲衰減以及肝內管道結構顯示不清楚等特征可診斷脂肪肝。然而，B超對輕度脂肪肝診斷的敏感性低，且易受設備和操作者水平的影響。

電子計算機斷層掃描（CT）

脂肪肝的CT檢查表現為彌漫性肝臟密度（CT值）降低，肝臟與脾臟的CT值之比≤1。

?  彌漫性肝臟密度降低，肝/脾CT比值≤1.0但大于0.7者為輕度；

?  彌漫性肝臟密度降低，肝/脾CT比值≤0.7但>0.5者為中度；

?  彌漫性肝臟密度降低，肝/脾CT比值≤0.5者為重度脂肪肝。

然而，CT判斷脂肪肝的準確性并顯著不優于B超，并且價格貴和有X線輻射。

CT主要用于驗證B超發現的局灶性脂肪肝、彌漫性脂肪肝伴有正常肝島（形態類似肝結節），以及脂肪肝合并肝內占位性病變，從而避免漏診或誤診肝臟惡性腫瘤。

磁共振（MRI）

MRI比CT 檢查的軟組織分辨率更高，對早期小肝癌的檢出率較高。

基于MRI的質子密度脂肪含量測定（MRI-PDFF）是無創定量評估肝臟脂肪含量和敏感診斷輕度脂肪肝的金標準。

基于MRI的實時彈性成像（MRE）通過彈性值定量評估肝纖維化，且不受肥胖和腹水的影響。

然而，肝臟炎癥、脂肪變、血管充血、膽汁淤積、門靜脈高壓等其他原因亦可導致肝臟彈性增加，從而使MRE評估肝纖維化受到干擾。此外，檢查費用昂貴、設備要求高，目前MRI-PDFF和MRE主要用于臨床試驗和科學研究。

振動控制瞬時彈性成像（VCTE）

基于超聲的瞬時彈性成像平臺（FibroScan或FibroTouch）通過一次檢測同時獲得到肝臟硬度值（E值）和受控衰減參數（CAP值）兩個指標，分別反映肝臟纖維化和脂肪變程度。VCTE現已作為超聲的補充，廣泛用于脂肪肝和肝纖維化的無創定量評估，具有簡便、快速、定量、可重復、受操作者主觀影響少等優點。

這一檢查的缺點是無法對有腹水、重度肥胖者進行準確檢測，并且肝臟彈性值判斷肝纖維化需結合肝病的病因、有無肝臟淤血（右心衰竭）、膽汁淤積（黃疸）、明顯的肝臟炎癥（轉氨酶明顯增高）和重度肝脂肪變等情況綜合分析。

五、肝活檢病理學檢查

肝活檢是一項有損傷的侵入性檢查，在局麻下將一根針穿過皮膚并插入肝臟來獲得肝臟組織的樣本（細針穿刺），然后由病理科醫生在顯微鏡下觀察肝臟活檢組織，以確定肝臟損傷的程度以及損傷的原因，進一步評估肝臟疾病的精確階段和預后。

盡管存在創傷和并發癥，以及取樣誤差和病理觀察者之間差異等缺點，肝活檢可以準確評估肝脂肪變、肝細胞損傷、炎癥壞死和肝纖維化程度，并可協助判斷脂肪肝的病因。肝活檢至今仍是診斷非酒精性脂肪性肝炎（NASH）以及新藥評估NASH和肝纖維化療效的金標準。