脂肪肝一般分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝兩大類。根據(jù)脂肪變性在肝臟累及的范圍，又可分為輕、中、重三型，通常脂肪含量超過肝臟重量的5%～10%時被視為輕度脂肪肝，超過10%～25%為中度脂肪肝，超過25%為重度脂肪肝。

脂肪肝的臨床表現(xiàn)多樣，輕度脂肪肝多無臨床癥狀，患者多于體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。疲乏感是脂肪肝患者最常見的自覺癥狀，但與組織學(xué)損傷的嚴(yán)重程度無相關(guān)性。中、重度脂肪肝有類似慢性肝炎的表現(xiàn)，可有食欲不振、疲倦乏力、惡心、嘔吐、肝區(qū)或右上腹隱痛等。

當(dāng)肝內(nèi)脂肪沉積過多時，可使肝被膜膨脹、肝韌帶牽拉，而引起右上腹劇烈疼痛或壓痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)增多，誤診為急腹癥而作剖腹手術(shù)。此外，脂肪肝患者也常有舌炎、口角炎、皮膚淤斑、四肢麻木、四肢感覺異常等末梢神經(jīng)炎的改變。少數(shù)患者也可有消化道出血、牙齦出血、鼻衄等。重度脂肪肝患者可以有腹腔積液和下肢水腫、電解質(zhì)紊亂如低鈉、低鉀血癥等，脂肪肝表現(xiàn)多樣，遇有診斷困難時，可做肝活檢確診。

一、檢查

1.體檢

多數(shù)脂肪肝患者存在肥胖，肝臟輕度腫大可有觸痛，質(zhì)地稍韌、邊緣鈍、表面光滑，少數(shù)患者可有脾腫大和肝掌。進(jìn)展至肝硬化時，患者可出現(xiàn)黃疸、水腫、撲翼樣震顫以及門脈高壓體征。

2.實驗室檢查

輕度脂肪肝，肝功能基本正常。中、重度脂肪肝，表現(xiàn)為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）輕中度升高，達(dá)正常上線的2～5倍。一般肥胖性脂肪肝ALT高于AST，反之，酒精性脂肪肝AST高于ALT。半數(shù)患者堿性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）可升高2～3倍。80%以上患者血清膽堿酶升高。血清膽紅素可異常。

3.B超

B超對脂肪肝的檢出比較靈敏，主要依據(jù)肝血管的清晰度、超聲衰減程度等對脂肪肝進(jìn)行分級診斷，現(xiàn)已作為脂肪肝的首選診斷方法，并廣泛用于人群脂肪肝發(fā)病率的流行病學(xué)調(diào)查。但B超不能確定肝功能受損的程度，也很難發(fā)現(xiàn)早期肝硬化。

4.CT和磁共振

CT平掃可見肝密度（CT值）普遍降低，低于脾臟、腎和肝內(nèi)血管，嚴(yán)重脂肪肝CT值可變?yōu)樨?fù)值，肝/脾CT值比值可用于衡量脂肪肝程度。CT診斷脂肪肝的敏感性低于B超，但特異性優(yōu)于B超。

磁共振主要用于超聲及CT檢查診斷困難者，特別是局灶性脂肪肝難以與肝臟腫瘤鑒別時。

5.肝組織病理檢查

能對非酒精性脂肪肝病進(jìn)行臨床病理分型。提倡在B超的引導(dǎo)下進(jìn)行肝穿刺，以提高穿刺準(zhǔn)確性，最大限度地減少肝臟損傷。鏡下可見肝細(xì)胞脂肪浸潤，脂肪球大者可將細(xì)胞核推向一邊，整個肝細(xì)胞裂可形成脂肪囊腫。肝細(xì)胞壞死及炎癥反應(yīng)輕微或無。

二、診斷

通過病史及輔助檢查，不難診斷脂肪肝。可通過肝功能、血脂、B超、臨床癥狀等綜合判斷脂肪肝的嚴(yán)重程度，如果懷疑病情發(fā)展到肝硬化階段，還應(yīng)檢測“肝纖四項”等項目。

1.非酒精性脂肪肝的診斷

（1）無飲酒史或飲酒折合乙醇量男性每周<140克，女性<70克。

（2）排除病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養(yǎng)、肝豆?fàn)詈俗冃缘瓤蓪?dǎo)致脂肪肝的特定疾病。

（3）除原發(fā)疾病臨床表現(xiàn)外，有乏力、消化不良、肝區(qū)隱痛、肝脾腫大等非特異性癥狀及體征。

（4）可有超重/內(nèi)臟性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊亂、高血壓等代謝綜合征。

（5）血清轉(zhuǎn)氨酶和谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平可由輕至中度增高，通常以丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高為主。

（6）肝臟影像學(xué)表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（7）肝活檢組織學(xué)改變符合脂肪性肝病的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

凡具備上述第1～5項和第6或第7項中任何一項者即可診斷為脂肪肝。

2.酒精性脂肪肝的診斷

長期大量飲酒是診斷酒精性脂肪肝的必備條件。一般飲酒史超過5年，折合乙醇量男性≥40g/d，女性≥20g/d，或2周內(nèi)有大量飲酒史，折合乙醇量>80g/d。結(jié)合患者的臨床癥狀、實驗室檢查結(jié)果、肝臟B超或CT檢查有典型表現(xiàn)，可作出診斷。