風(fēng)濕熱發(fā)病率、復(fù)發(fā)率高，首先了解什么是風(fēng)濕熱？風(fēng)濕熱是由于A 組乙型溶血性鏈球菌感染后發(fā)生的一種全身結(jié)締組織病。本病常侵犯關(guān)節(jié)、心臟、皮膚，也可累及神經(jīng)及其他臟器。7? 16歲學(xué)齡兒童發(fā)病較多見(jiàn)，多發(fā)于冬春陰雨潮濕季節(jié)。

一 、 病因

鏈球菌感染是誘發(fā)風(fēng)濕熱的病因。有研究者提出病毒可能是風(fēng)濕性心瓣膜病和風(fēng)濕熱的病因，也可能是細(xì)菌與病毒協(xié)同作用。

二 、 臨床表現(xiàn)

1.前驅(qū)癥狀發(fā)病前2~5周 ，常有咽喉炎等上呼吸道鏈球菌感染的臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、咽喉痛、頌下淋巴結(jié)腫大、咳嗽等癥狀。

2.關(guān)節(jié)炎約占病例的66 % ，關(guān)節(jié)痛占56%。典型的關(guān)節(jié)炎呈游走性、多發(fā)性、同時(shí)侵犯數(shù)個(gè)大關(guān)節(jié)，以膝、踝 、肘 、腕、肩關(guān)節(jié)較常見(jiàn)。急性發(fā)作時(shí)受累關(guān)節(jié)表現(xiàn)為紅腫、灼熱、疼痛和壓痛，活動(dòng)受限制。

3.主訴心悸、氣短、心前區(qū)不適。

4.環(huán)形紅斑發(fā)生率在3% 以下。為淡紅色、環(huán)形、中央蒼白，多分布在軀干、肢體的近端，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，大小不一，壓之褪色，不癢。

5.舞蹈病多發(fā)生在兒童，在風(fēng)濕熱的后期出現(xiàn)。為一種無(wú)目的、不自主的軀干或肢體的動(dòng)作。

三、 護(hù)理治療措施

1.加強(qiáng)飲食護(hù)理，給予易消化、高蛋白、高維生素食品。有心力衰竭者適當(dāng)?shù)叵拗汽}和水，少量多餐，詳細(xì)記錄出入水量，并保持大便通暢。

2.關(guān)節(jié)炎的護(hù)理關(guān)節(jié)痛時(shí)，可令病人保持舒適的體位，避免患肢受壓，移動(dòng)肢體時(shí)動(dòng)作輕柔。做好皮膚護(hù)理。

3.心理護(hù)理關(guān)心愛(ài)護(hù)病人，耐心解釋各項(xiàng)檢查、治療、護(hù)理措施的意義，爭(zhēng)取合作。及時(shí)解除病人的各種不適感，如發(fā)熱、出汗、疼痛等，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

藥物治療：

抗風(fēng)濕治療首選藥物為非甾體類抗炎藥，常用阿司匹林，劑量4?6g，每天3~4次口服。對(duì)心臟炎一般采用糖皮質(zhì)激素治療，常用潑尼松30?40mg/d，分 3?4 次口服，待病情穩(wěn)定后逐漸減量至10~15mg/d，維持治療。

病情嚴(yán)重者可靜脈滴注地塞米松5?10mg/d 或氫化可的松200mg/d，待病情穩(wěn)定后，改為口服激素治療。單純關(guān)節(jié)炎療程為6~8 周 ，心臟炎的療程最短。

四、健康教育

1. 注意衛(wèi)生，居室要通風(fēng)、防潮、保暖，尤其對(duì)人口較集中的場(chǎng)所應(yīng)尤為注意，以避免鏈球菌的傳播。

2 . 要加強(qiáng)體育鍛煉，提高抗病能力。

3. 對(duì)咽喉部鏈球菌感染情況應(yīng)積極控制。

4 . 預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)，首選卡星青霉素120萬(wàn)單位/月，肌注。如有青霉素過(guò)敏可用紅霉素或磺胺嘧啶，但需要注意血象，防止白細(xì)胞減少癥發(fā)生。兒童病人最少預(yù)防治療至18歲，成人病人預(yù)防治療不少于5 年。

5 . 局部病灶處理:對(duì)慢性扁桃體炎或咽喉炎應(yīng)積極處理，如藥物治療無(wú)效，可考慮手術(shù)摘除，但術(shù)前要無(wú)風(fēng)濕活動(dòng)，要進(jìn)行青霉素預(yù)防性治療。

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