作者：達(dá)永右安門醫(yī)院

與其他惡性腫瘤相似，SCLC的治療也秉承分期治療的原則，手術(shù)僅適用于早期患者，能實(shí)施手術(shù)的患者僅占全部患者的5%。因此，化療、放療仍是SCLC治療的主要策略。近年來胸部放療使局限期SCLC患者的3年生存率大約提高了5%，使胸部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低約25%，而預(yù)防性全腦照射（PCI）治療也進(jìn)一步改善了SCLC的臨床預(yù)后。既往局限期SCLC單獨(dú)行化學(xué)治療的胸部復(fù)發(fā)率高達(dá)75%～90%，上世紀(jì)90年代的兩項(xiàng)薈萃分析結(jié)果顯示，在化療中加入胸部放療能夠延長局限期SCLC患者的生存期。目前化療聯(lián)合胸部放療已成為局限期SCLC的標(biāo)準(zhǔn)治療。

目前認(rèn)為，聯(lián)合胸部放療的化療方案以依托泊苷聯(lián)合順鉑（EP）方案最具生存獲益優(yōu)勢。2002年有隨機(jī)Ⅲ期臨床試驗(yàn)直接對比了EP與環(huán)磷酰胺聯(lián)合表柔比星、長春新堿（CEV）方案的療效，入組患者中有214例局限期SCLC患者，結(jié)果顯示EP方案聯(lián)合胸部放療的生存獲益優(yōu)于CEV方案。

只要確認(rèn)了小細(xì)胞病理，不管哪種情況，均建議盡早開始化療，因其惡性程度高，進(jìn)展快，千萬不要因?yàn)閾裨?、擇專家或其他任何原因而耽誤治療。在上了首次化療控制腫瘤進(jìn)展的情況下，再來細(xì)致研究下步治療方案。小細(xì)胞治療有國際通行的標(biāo)準(zhǔn)治療指南和方案（NCCN），不要迷信名醫(yī)院或名專家，沒有比指南再好的專家了――這點(diǎn)不同于其他類型的癌癥。

一線治療，即第一階段綜合治療：

局限早期的：指南指出I期即T1－2N0M0期患者手術(shù)有意義，手術(shù)+化療，或是手術(shù)+放療（術(shù)后發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，即已經(jīng)屬于Nx情況）+化療，總化療次數(shù)最多4－6周期。

局限期不能或不宜手術(shù)的：化療+放療+化療，其中，放療最好于第一二周期化療后介入，相對于第三四五六周期化后介入放療的，越早介入放療越好，放療期間聽醫(yī)生安排是否同步化療，不能同步的序貫治療，總化療標(biāo)準(zhǔn)次數(shù)最多4－6周期。

廣泛期的：以化療為主，總化療標(biāo)準(zhǔn)次數(shù)最多4－6周期。在化療控制了遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的情況下，看是否有放療機(jī)會(huì)。

在經(jīng)過化放療治療達(dá)到CR（完全緩解）或PR（部分緩解）的情況下，遵守醫(yī)囑或自行決策是否進(jìn)行腦預(yù)防放療（PCI）。

一線化療方案一般為EP、CE方案，部分廣泛期的也有用IP作為一線化療方案；放療方案分普放、三維適形放療（較多采用）、調(diào)強(qiáng)放療等，放療可有效大大降低復(fù)發(fā)率。

一線治療講求緊湊、足量！化放療會(huì)對患者血象產(chǎn)生打壓，為了保證順利完成，化放療期間要注意補(bǔ)充營養(yǎng)，主要圍繞升白細(xì)胞這個(gè)任務(wù)，主要手段可以網(wǎng)查，常用的有速愈素、魚鱗湯、五紅湯、牛尾、牛筋、泥鰍、黃鱔骨、蠶蛹等，輕微貧血可以吃阿膠喝鐵元等，見仁見智，不再贅述。

經(jīng)過一線治療后，部分患者會(huì)達(dá)到CR或PR，從而可以進(jìn)入治療空窗期，這是良好預(yù)后的開端。空窗是治療空窗，而非不作為，需要采取相應(yīng)措施提高和重建免疫力，防止進(jìn)展或復(fù)發(fā)：

1、提高免疫力：注射胸腺法新（提高免疫力藥物），蟲草，海參，生物免疫，可以全選也可以單選。

2、扶正：參芪、參蓮、貞芪扶正類中成藥，石斛，中藥（有癥狀時(shí)），擇一二種或輪換。

3、其他：適度鍛煉，心情樂觀，吃好喝好睡好，這很重要，是良好預(yù)后的必要條件。

4、如果患者愿意，可以學(xué)習(xí)練習(xí)郭林氣功，口碑不錯(cuò)。

5、預(yù)防永遠(yuǎn)大于治療，空窗期的措施實(shí)際上就是一種預(yù)防病情復(fù)發(fā)或進(jìn)展的手段。

四、二三線治療

1、治療原則：一線化療過程中腫瘤仍然進(jìn)展的，屬于原發(fā)耐藥；一線化療結(jié)束即空窗后3個(gè)月以內(nèi)復(fù)發(fā)或進(jìn)展的，屬于繼發(fā)耐藥，超過3個(gè)月復(fù)發(fā)或進(jìn)展的屬于敏感耐藥。每一種情況均分別有不同的治療方案，即為二線治療方案，可參考后面的相關(guān)資料。二線治療如果還無效或治療后一段時(shí)期后再次復(fù)發(fā)，則進(jìn)入三線治療。

2、個(gè)人觀點(diǎn)和建議：二線、三線治療，要一化一評估，方案有效的話，不建議多化，盡量不要超過三次，見好就收，但收不代表不作為，要同時(shí)想盡一切辦法擺脫對化療的依賴，手段就是繼續(xù)采取以上空窗期支持治療措施，這點(diǎn)是我們唯一有主動(dòng)權(quán)的，也是預(yù)后好壞可能的拐點(diǎn)。眾多案例告訴我們，二三線宜見好就收，化化不休結(jié)果就是越來越離不開化療，從而必將鉆入過度治療的死胡同。