作者：楊靜文 北京市海淀醫(yī)院

慢性心力衰竭是由各種原因導致的心肌損害，使心臟結構或功能發(fā)生異常改變，導致心臟射血功能受損和心室充盈功能低下，以運動耐力的下降、呼吸困難 及肢體水腫等為主要表現(xiàn)。按慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)，將其歸為中醫(yī)學“水腫”“喘證”“怔忡”“心水”“心痹”等范疇。中醫(yī)藥治療慢性心力衰竭有多層次、多方位、多靶點、不良反應小等優(yōu)點，已廣泛應用于慢性心力衰竭的治療中。
1、病因病機：《黃帝內經》中就有對心力衰竭病因的相關描述。如《素問·生氣通天論》曰：“味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑；味過于甘，心氣喘滿”。表明飲食不當可誘發(fā)心力衰竭。《靈樞·天年》曰：“心氣始衰，苦憂悲，血氣懈惰，故好臥”。從心氣虧虛及情志發(fā)病的角度描述了本病病因。祝德偉等認為本病的病因主要為素體臟氣虧損，氣血津液運行不暢，痰濁、瘀血、水濕停聚。胡元會教 授指出濕邪黏滯，可阻礙氣血運行，致陽氣布化，胸陽不展，心陽受損，而致心力衰竭。董肖等總結慢性心衰可由外感六淫邪毒、飲食不當、七情內傷、年老體虛、臟腑功能失調、藥物的濫用與誤用、心病久延等引起。
對于慢性心力衰竭的病機，王清任在《醫(yī)林改錯》提出：“元氣既虛，心力不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀”，提出了心衰的氣虛血瘀發(fā)病機制。唐宗海則在《血證論》中有“水與血相為倚伏”“水病累血，血病累氣”“水病而不離血”“血病而不離乎水”“血積既久，其水乃成”的論述，指出瘀血內停，可阻礙氣機，致水液代謝失常，形成水飲。氣滯、瘀血、水飲又可相互轉化，形成惡性循環(huán)。目前，中醫(yī)認為慢性心力衰竭屬本虛標實之證，以心為中心，涉及五臟的全身性病變，其中以心之氣血陰陽虧虛為本，血瘀、水飲為標，二者交互存在、相互為患。近代醫(yī)家對于慢性心力衰竭病機的認識雖基本趨于一致，但又各有側重。周華教授認為心腎陽虛為心衰之本，血瘀水停為心衰之標。劉建和教授以三焦辨證為理論依據，認為三焦壅塞是慢性心力衰竭的基本病機之一。陳瑩等認為心脾乃母子關系， 脾運失健是本病發(fā)生發(fā)展的根源，也是瘀血、痰濁、水濕等病理產物形成的主要原因。何慶勇認為瘀水內阻是其重要病機。李七一教授提出慢性心衰病機尤應重視 陰血虧虛的情況。
2、辨證分型：慢性心力衰竭的辨證分型，多先分期，之后再分型，并以五臟、陰陽、標本、虛實為側重點。也有學者以西醫(yī)客觀化指標、慢性心衰病因等要素進行辨證分型。
慢性心衰穩(wěn)定期可分為心肺氣虛、心陽虛損、心血瘀阻證、陰陽俱虛證等4個證型；急性加重期則可分為陽虛水泛證、陽虛喘脫證、痰濁阻肺證等3個證型。高繼梅等根據心力衰竭病機具有氣陰兩虛-血瘀-水停-心氣陽虛發(fā)展特點，將心力衰竭證型分為 氣陰兩虛證、氣虛血瘀證、氣陰兩虛兼血瘀證、心陽虛證、心陽虛兼血瘀證、心腎陽虛證等。姜德友教授將慢性心力衰竭分為心氣虛證、心血瘀阻證、氣虛血瘀證、心腎陽虛證、血瘀水停證等5個臨床證型。
3、臨床治療：①中藥湯劑：益氣活血法，臨床上應用具有益氣、活血、利水作用的芪苓湯治療慢性心力衰竭，發(fā)現(xiàn)該方能夠改善患者的臨床癥狀，提高其生活質量，減少患者再住院率和病死率。益氣活血利水方可有效降低患者中醫(yī)癥狀積分，改善心功能指標；益氣養(yǎng)陰法，生黃芪 30 g，炙黃芪 30 g，山 萸肉 15 g，麥冬 10 g，海藻 15 g，蒲黃 10 g，路路通 30 g，桂枝 9 g，苦參 15 g，該方具有益氣養(yǎng)陰、活血 化瘀祛痰之功，切中慢性心力衰竭之病機，臨床療效肯定。吳顥昕教授根據臨床經驗指出氣陰兩虛、瘀水內停是慢性心力衰竭臨床最常見的證型，自擬益氣養(yǎng)陰強心湯，該方由桂甘龍牡湯、苓桂術甘湯、生脈飲加減化裁而得到，具有益氣養(yǎng)陰、活血利水的功效，具有一定的臨床應用價值；溫陽利水法，真武湯加血府逐瘀湯治療慢性心力衰竭，臨床效果肯定，有拮抗炎癥因子釋放的作用。五苓散可較好地改善慢性心力衰竭患者的心功能，減少利尿劑抵抗發(fā)生率。②口服中成藥：中成藥歷史悠久，有膠囊、顆粒、丸、片等劑型，具有性質穩(wěn)定、療效確切、毒副作用相對較小等特點。近年來，臨床上運用中成藥聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療慢性心力衰竭的療效顯著。芪參益氣滴丸聯(lián)合西醫(yī)基礎治療慢性心衰患者的臨床療效，發(fā)現(xiàn)芪參益氣滴丸聯(lián)合西醫(yī)基礎治療可以更好地改善患者心臟射血功能、降低NT-ProBNP水平等。③中藥注射劑：中藥注射劑起效迅速，作用可靠，已廣泛應于慢性心力衰竭的治療中。生脈注射液聯(lián)合丹紅注射液治療慢性心力衰竭，治療后患者NYHA心功能分級、中醫(yī)證候積分、左室舒張末期內徑、 左室收縮末期內徑、左心室射血分數均較前改善。④針灸及其他輔助療法：針灸具有調補陰陽，舒筋活絡，益氣調血之功，對慢性心力衰竭患者心功能也有改善作用。