作者：達永右安門醫院

小細胞肺癌（SCLC）在肺癌中所占的比例約20~25%，據近年流行病學資料顯示該類型已有下降的趨勢。SCLC由肺Kulchitsky細胞惡變而來，WHO將其又分為燕麥細胞型、中間細胞型和混合細胞型三種。該病男性多發于女性；發病部位以大支氣管（中心型）居多。臨床特點為：腫瘤細胞倍增時間短，進展快，常伴內分泌異常或類癌綜合征；由于患者早期即發生血行轉移且對放化療敏感，故小細胞肺癌的治療應以全身化療為主，聯合放療和手術為主要治療手段。綜合治療系治療小細胞肺癌成功的關鍵。

治療小細胞肺癌的主要方法是化療，化療的療效大多出現在治療開始后的12周以內，其后很少能看到療效的進一步增加。一般的說，使用中度強化化療比常規計量化療效果要好；但使用大劑量強化治療并不能進一步提高療效，反而使更多的病人需要住院治療。對局限性小細胞肺癌的最佳治療方案是否應為聯合化療在加胸步放療，目前還有不同認識。關于化療-放療聯合治療方案中的最佳放療時間問題，目前尚無定論。

研究表明，使用對小細胞肺癌有效的化療藥物組成聯合化療方案，所達到的有效率及生存率均優于單藥化療。近年來許多單位使用支氣管動脈造影灌注藥物化療治療小細胞肺癌，普遍報道效果好，副作用較小。

由于單純用化療治療小細胞肺癌的胸腔局部復發率高，所以主張在化療過程中，輔以胸腔原發灶的放療，以提高胸內腫瘤的局部控制率。

放療范圍：原發灶及已有的淋巴轉移灶，并包括較廣泛的鄰近淋巴引流區；近年來亦有人建議縮小照射范圍，僅照射誘導化療后臨床的影像學診斷可發現的腫瘤。

小細胞癌中醫治療

中藥治療的優勢在于扶正祛邪，標本兼治，能夠根據腫瘤的形成原因，從根本上抑制消除腫瘤，并提高患者的免疫功能和體質，患者在治療過程中痛苦小，效果好。所以應采取中西醫結合的方式，能取到更好的治療效果。可用于腫瘤治療的中藥有：人參皂苷rh2等，在抑制癌細胞，控制腫瘤上有很好的療效。中醫中藥輔助治療，能有效促進康復，并預防疾病的復發及轉移。臨床實踐證實中藥人參提取物人參皂苷Rh2（護命素）可以通過使癌細胞逆轉成正常細胞的分化作用、調控腫瘤細胞的增殖周期、免疫調節作用和修復腫瘤患者放化療引起的損傷四大機制來達到抗腫瘤功效，并有效防止癌復發轉移。同時中藥人參皂苷Rh2聯合放化療可以起到增效減毒的作用。

一般的化療藥物不易進入癌細胞，癌細胞中有種P-糖蛋白可將化療藥物排出，造成癌細胞對化療藥物產生耐受性差，Rh2具有可親水及親油的特性，可以輕易進入細胞核內而殺死癌細胞。尤其和傳統的化療藥物聯合應用時效果更好。當劑量為15. 0mg/ L 的 人參皂苷Rh2 與 0. 4 mg/ L 的順鉑 (DDP) 聯合使用時 ,對癌細胞的抑制率與十倍劑量 DDP (4. 0mg/ L) 的抑癌效果相同 ,說明人參皂苷Rh2 能大大提高 PC23M細胞對 DDP 的敏感性。其機理主要是二者通過不同途徑誘導腫瘤細胞凋亡，產生協同作用 ,從而提高了低劑量 DDP 誘導細胞凋亡的能力。

想要了解患者的病情，要先知道

1、是否確診為小細胞肺癌：憑證是免疫組化病理報告，如果沒有免疫組化，盡快去做。

2、了解轉移情況和分期，一般建議進行全面檢查，盡量滿足以下要求，否則建議補充檢查項目，這對于下步治療很重要：

主要了解一下，肺部原發病灶尺寸，有無縱膈淋巴結、鎖骨上淋巴結轉移，有無肝轉、骨轉、腦轉、腎轉、腎上腺轉、胰腺轉等。根據腫瘤轉移情況，小細胞一般分為局限期和廣泛期，局限期好于廣泛期；如果是很早期的，可以手術，可按TNM分期法確認一下分期（詳NCCN）。

3、血液檢測項目指標情況：血常規、肝腎功、腫瘤標志物等情況。

4、病人體力狀態情況，是否有其他相關疾病，這對于預后很重要。

一線治療，即第一階段綜合治療：

局限早期的：指南指出I期即T1－2N0M0期患者手術有意義，手術+化療，或是手術+放療（術后發現有淋巴結轉移的情況，即已經屬于Nx情況）+化療，總化療次數最多4－6周期。

局限期不能或不宜手術的：化療+放療+化療，其中，放療最好于第一二周期化療后介入，相對于第三四五六周期化后介入放療的，越早介入放療越好，放療期間聽醫生安排是否同步化療，不能同步的序貫治療，總化療標準次數最多4－6周期。

廣泛期的：以化療為主，總化療標準次數最多4－6周期。在化療控制了遠端轉移的情況下，看是否有放療機會。

在經過化放療治療達到CR（完全緩解）或PR（部分緩解）的情況下，遵守醫囑或自行決策是否進行腦預防放療（PCI）。