妙手醫生
作者：崔清華 首都醫科大學附屬北京安貞醫院
據《中國老年糖尿病診療指南》（2021年版）中的數據，2019 年我國 65 歲及以上老年糖尿病患者數約 3550 萬，居世界第一位，占全球老年糖尿病患者的 1/4。隨著年齡增長和身體機能衰退，老年人易患多種慢性疾病，尤其是老年糖尿病患者，同時服用多種藥品的現象很常見。由于老年人對藥物的代謝和清除能力下降，使得他們更容易發生藥物不良反應。因此，老年糖尿病患者應重視用藥安全，選擇合適的藥物。今天，咱們就聊一聊老年糖友們用藥時有哪些。很多老年糖尿病患者病程長且患有多種并發癥，并且由于神經系統病變，老年糖尿病患者對低血糖引起的不適感知能力下降，極易出現無癥狀的嚴重低血糖，非常危險且致死率高。因此，應優先選擇低血糖風險小、用藥依從性高的藥物。《中國 2 型糖尿病防治指南》（2020 年版）指出，低血糖風險較小的藥物主要是：二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類、二肽基肽酶Ⅳ抑制劑、鈉 - 葡萄糖共轉運蛋白 2 抑制劑和胰高糖素樣肽-1 受體激動劑，這幾類藥物通常在單獨使用時不易發生低血糖，但是聯合使用其他易發生低血糖風險的口服降糖藥物如胰島素促泌劑磺脲類和格列奈類藥物時，應注意低血糖風險。藥物使用不當是老年糖尿病患者發生低血糖的重要原因，因此老年糖尿病患者應謹慎選用這兩類藥物，如必須使用時應注意加強血糖監測。不同類型的藥物由于不同的藥理機制、藥代動力學特點和代謝 / 排泄途徑，因此其適應人群、注意事項和禁忌證也不同，如中重度腎功能不全或患有呼吸衰竭等組織缺氧疾病的患者不適宜使用二甲雙胍；有充血性心力衰竭、骨質疏松、跌倒或骨折風險的老年患者應謹慎使用吡格列酮等藥物。老年人基礎疾病多，心臟、腦部和呼吸系統用藥種類較多，不同類型的藥物同時使用時可能會影響血糖控制，導致疾病進展。糖皮質激素主要用于風濕喘、皮膚病等多種疾病治療，代表藥物為地塞米松、可的松、潑尼松、甲潑尼龍、氫化可的松等。長期、大劑量、全身使用激素時會對糖代謝產生影響，可能會誘發類固醇性糖尿病。臨床上一般可采取小劑量、局部或吸入給藥等方式來減少其對血糖的影響。利尿劑主要用于高血壓、水腫類等疾病的治療，代表藥物有氫氯噻嗪、呋塞米、吲達帕胺等。該類藥物會使糖耐量降低，引起血糖升高，糖尿病患者使用該類藥物須注意。總之，老年糖尿病患者應遵醫囑用藥，注意從小劑量開始，減少非必要的藥物種類，由主治醫生根據原發疾病、使用藥物和肝腎功等特殊因素制定個體化用藥方案，保障用藥安全，提高生活質量，安享晚年生活。
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