作者：張亞楠 北京市大興區龐各莊鎮中心衛生院

糖尿病（diabetes mellitus）是一組以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起。長期碳水化合物以及脂肪、蛋白質代謝紊亂可引起多系統損害，導致眼、腎、神經、心臟、血管等組織器官的慢性進行性病變、功能減退及衰竭；病情嚴重或應激時可發生急性嚴重代謝紊亂，如糖尿病酮癥酸中毒（DKA）、高血糖高滲狀態等。本病使患者生活質量降低，壽命縮短，病死率增高，應 積極防治。
糖尿病的病因和發病機制尚未完全闡明。糖尿病不是單一疾病，而是復合病因引起的綜合征，是包括遺傳及環境因素在內的多種因素共同作用的結果。胰島素由胰島β細胞合成和分泌，經血循環到達體內各組織器官的靶細胞，與特異受體結合并引發細胞內物質代謝效應，這整個過程中任何一個環節發生異常均可導致糖尿病。
我國傳統醫學對糖尿病已有認識，屬“消渴”癥的范疇，早在公元前2世紀，《黃帝內經》已有論述。
糖尿病是常見病、多發病，其患病率正隨著人民生活水平的提高、人口老化、生活方式改變而迅速增加，呈逐漸增長的流行趨勢。據世界衛生組織（WHO）估計，全球目前有超過1．5億糖尿病患者，到2025年這一數字將增加一倍。我國1979～1980年調查成人糖尿病患病率為1％；1994～1995年調查成人糖尿病患病率為2．5％，另有糖耐量減低（IGT）者2．5％；1995～1996年調查成人糖尿病患病率為3．21％。估計我國現有糖尿病患者超過4千萬，居世界第2位。2型糖尿病的發病正趨向低齡化，兒童中發病率逐漸升高。糖尿病已成為發達國家中繼心血管病和腫瘤之后的第三大非傳染性疾病，對社會和經濟帶來沉重負擔，是嚴重威脅人類健康的世界性公共衛生問題。我國衛生部于1995年已制定了國家《糖尿病防治綱要》以指導全國的糖尿病防治工作。
【糖尿病分型】
目前國際上通用WHO糖尿病專家委員會提出的病因學分型標準（1999）：
1．1型糖尿病（T1DM）β細胞破壞，常導致胰島素絕對缺乏。自身免疫性：急性型及緩發型。特發性：無自身免疫證據。
2．2型糖尿病（T2DM）從以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足到以胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗。
3．其他特殊類型糖尿病
（1）胰島β細胞功能的基因缺陷：①青年人中的成年發病型糖尿病（maturity-onset dia-betes mellitus of the young，MODY）：迄今已發現6種亞型，按其發現先后，分別為不同的基因突變所致：MODY1／肝細胞核因子4α（HNF- 4α），MODY2／葡萄糖激酶（GCK），MODY3／肝細胞核因子1α（HNF-1α），MODY4／胰島素啟動子1（IPF1），MODY5／肝細胞核因子1β（HNF- 1β），MODY6／神經源性分化因子1（Neuro D1／BETA2）。②線粒體基因突變糖尿病。③其他。
（2）胰島素作用的基因缺陷：A型胰島素抵抗、妖精貌綜合征、Rabson-Mendenhall綜合征、脂肪萎縮型糖尿病等。
（3）胰腺外分泌疾病：胰腺炎、創傷／胰腺切除術、腫瘤、囊性纖維化病、血色病、纖維鈣化性胰腺病等。
（4）內分泌病：肢端肥大癥、庫欣綜合征、胰升糖素瘤、嗜鉻細胞瘤、甲狀腺功能亢進癥、生長抑素瘤、醛固酮瘤等。
（5）藥物或化學品所致糖尿病：吡甲硝苯脲（vacor；，一種毒鼠藥）、噴他脒、煙酸、糖皮質激素、甲狀腺激素、二氮嗪、β腎上腺素受體激動劑、噻嗪類利尿藥、苯妥英鈉、α-干擾素等。
（6）感染：先天性風疹、巨細胞病毒等。
（7）不常見的免疫介導糖尿病：僵人（stiffman）綜合征、抗胰島素受體抗體（B型胰島素抵抗）、胰島素自身免疫綜合征等。
（8）其他：可能與糖尿病相關的遺傳性綜合征包括Down綜合征、Klinefelter綜合征、Turner綜合征、Wolfram綜合征、Friedreich共濟失調、Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Biedel綜合征、強直性肌營養不良癥、卟啉病、Prader-Willi綜合征等。
4．妊娠期糖尿病（GDM） 臨床分期指在糖尿病自然進程中，不論其病因如何，都會經歷的幾個階段。疾病可能已存在一段很長時間，最初血糖正常，以后血糖隨疾病進展而變化。首先出現空腹血糖和（或）負荷后血糖升高，但尚未達到糖尿病診斷標準，稱葡萄糖調節受損（IGR），包括空腹血糖調節受損（IFG）和（或）IGT，二者可同時存在。IGR代表了正常葡萄糖穩態和糖尿病高血糖之間的中間代謝狀態，其命名尚未確定，有稱之為“糖尿病前期”。達到糖尿病診斷標準后，某些患者可通過控制飲食、運動、減肥和（或）口服降血糖藥而使血糖得到理想控制，不需要用胰島素治療；隨著病情進展，一些患者需用胰島素控制高血糖，但不需要胰島素維持生命；而有些患者胰島細胞破壞嚴重，已無殘存分泌胰島素的功能，必須用胰島素維持生命。
在糖尿病自然進程中的任何階段都可以進行病因學分型。某些類型糖尿病甚至在血糖正常時即可發現導致糖尿病的病因，例如在正常血糖的個體出現胰島細胞抗體，提示這一個體可能存在T1DM的自身免疫過程。某些患者最初僅能根據其臨床特征劃人不同階段，隨著對患者糖尿病病因的了解，進一步進行病因學分型。