作者：方勇 北京市和平里醫(yī)院

冠心病有心絞痛、心肌梗死、心源性猝死。我國(guó)每年約有260萬(wàn)人死于心血管疾病，平均每12秒就有1人被心腦血管疾病奪去生命。
血脂患者管理主要類(lèi)型為糖尿病合并血脂異常。糖尿病患者除監(jiān)測(cè)血糖外還要重視血脂檢測(cè)。
血脂主要包括(TC)、(TG)、(HDL-C)、(LDL-C)。心腦血管疾病與年齡、性別、冠心病家族史有關(guān)。更重要的是與高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)等危險(xiǎn)因素有關(guān)。其中，血脂異常是最重要的危險(xiǎn)因素之一。而這些因素通過(guò)改變生活方式及藥物治療是完全可以控制的。對(duì)我國(guó)基線(xiàn)LDL水平不是太高且心血管風(fēng)險(xiǎn)低危或中危的大部分糖尿病患者來(lái)說(shuō)，并不需要非常強(qiáng)效的他汀類(lèi)藥物，中效他汀如普伐他汀等已經(jīng)可以滿(mǎn)足需求，是比較優(yōu)選的藥物，可以使大部分患者血脂達(dá)標(biāo)，并長(zhǎng)期獲益。只有患有冠心病或急性冠脈綜合征（ACS）的糖尿病患者需要較強(qiáng)效的他汀類(lèi)藥物。
血脂異常是怎樣導(dǎo)致心腦血管疾病的?
低密度脂蛋白膽固醇斑塊有“穩(wěn)定斑塊”和“不穩(wěn)定斑塊”兩種。穩(wěn)定斑塊不易破裂，使血管變窄或緩慢堵塞，導(dǎo)致冠心病(心絞痛、心肌梗死)和腦卒中(腦血栓)；而不穩(wěn)定斑塊容易破裂，形成血栓，可使血管突然堵塞，發(fā)生急性心肌梗死、猝死、腦栓塞等危險(xiǎn)。
要防止發(fā)病(一級(jí)預(yù)防)，在發(fā)病前，對(duì)多種危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合控制。要防止事件(二級(jí)預(yù)防)，對(duì)已經(jīng)發(fā)生過(guò)冠心病、腦卒中的，防止急性心肌梗死、猝死等急性事件的發(fā)生和腦卒中的再度發(fā)生。其次，重視降血脂治療，尤其對(duì)高危的心腦血管疾病患者要強(qiáng)化降脂治療。降血脂治療可使血液中“壞膽固醇”減少，于是沉積在動(dòng)脈壁的“壞膽固醇”亦相應(yīng)減少，以阻止斑塊的形成，從而減少穩(wěn)定斑塊導(dǎo)致的冠心病和腦卒中的發(fā)生。降血脂治療還可以使不穩(wěn)定的斑塊變得穩(wěn)定，減少斑塊破裂的風(fēng)險(xiǎn)，從而防止急性心肌梗死、猝死、急性腦卒中事件的發(fā)生。有研究表明，膽固醇每降低1％，冠心病的危險(xiǎn)可降低2％。

怎樣進(jìn)行降血脂治療?一是積極與醫(yī)生溝通，了解自己正常的血脂水平。二是合理選擇降血脂藥物。三是對(duì)已發(fā)生過(guò)心腦血管疾病的高危患者，降血脂治療應(yīng)該更積極。四是長(zhǎng)期控制血脂，膽固醇水平要達(dá)標(biāo)。
如何選擇理想的降膽固醇藥物?
臨床上常用的降血脂藥物有5類(lèi)：他汀類(lèi)、貝特類(lèi)、煙酸類(lèi)、樹(shù)脂類(lèi)、膽固醇吸收抑制劑。其中，他汀類(lèi)是最理想的降膽固醇藥物。國(guó)內(nèi)已上市的他汀類(lèi)藥物有：阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀等。他汀類(lèi)藥物積累了豐富的臨床研究證據(jù)，其降膽固醇作用最強(qiáng)，具有血管保護(hù)作用，可以預(yù)防冠心病、腦卒中的發(fā)生，還可以延長(zhǎng)壽命。他汀類(lèi)藥物服用時(shí)間越長(zhǎng)，獲益越多。

長(zhǎng)期服用他汀類(lèi)藥物安全嗎?

答案是肯定的。在開(kāi)始服用他汀類(lèi)藥物4～8周后，要復(fù)查血脂及轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶等，根據(jù)是否達(dá)到目標(biāo)值來(lái)調(diào)整劑量或藥物種類(lèi)，或聯(lián)合藥物治療。他汀類(lèi)藥物的研究從數(shù)月至數(shù)年不等，有的甚至進(jìn)行了十余年，得出的結(jié)果均一致，長(zhǎng)期服用是安全的。

高危心腦血管疾病患者降膽固醇治療應(yīng)該更積極

有心腦血管疾病的高危患者，要強(qiáng)化降脂治療。一項(xiàng)臨床研究結(jié)果表明，冠心病患者膽固醇達(dá)到LDL-C

膽固醇達(dá)標(biāo)后能停藥嗎?

患者千萬(wàn)不要隨便停藥。高膽固醇血癥是一種慢性代謝性異常疾病，目前只能靠藥物控制。如果停藥，多數(shù)患者在1～2周后膽固醇又會(huì)回升到治療前水平。降膽固醇治療的目的是防止心腦血管疾病，降膽固醇藥物只有長(zhǎng)期服用才能達(dá)到這一目的。患者要經(jīng)常與醫(yī)生溝通，聽(tīng)從醫(yī)生的指導(dǎo)，堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查血脂、肝功能、肌酸激酶等。一般6個(gè)月至1年復(fù)查1次。

冠心病患者支架術(shù)后或搭橋術(shù)后還需要降膽固醇治療嗎?

此時(shí)更需要降膽固醇治療。因?yàn)橹Ъ芑虼顦蚴中g(shù)只是對(duì)已經(jīng)發(fā)生堵塞的血管進(jìn)行了治療，而斑塊遍布全身血管，隨時(shí)有再發(fā)心肌梗死的可能。所以，支架或搭橋術(shù)后的患者，應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持降膽固醇治療，使LDL-C降至

在降膽固醇治療的同時(shí)，還應(yīng)積極治療其他危險(xiǎn)因素，如控制高血壓、糖尿病、肥胖等，使發(fā)生心腦血管疾病事件的風(fēng)險(xiǎn)降至最低。此外，還要改善生活方式，合理膳食，適量運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，控制體重，保持心理平和，使我們的心腦血管更健康。

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