作者：李東 北京市朝陽區團結湖社區衛生服務中心

方法本研究采用單盲、隨機對照臨床試驗，根據配偶聲明進行報道。該試驗于2017年3月至8月在?a大學醫院進行。本研究中使用的所有程序都是根據《赫爾辛基宣言》的倫理原則進行規劃的，并得到了西班牙馬德里拉巴斯醫院倫理委員會的批準。所有患者均自愿同意并簽署知情同意書參與本研究。  

參與者該樣本是在一名醫生的協助下從HUIS的康復服務機構招募的。采用非概率的方法選擇參與者。包括：年齡在18歲到65歲之間；有機械性頸部疼痛；頸部殘疾指數（NDI）問卷評分10%或以上，頸部疼痛的視覺模擬量表（VAS）評分30 mm或以上；和至少有一個活動MTrP，根據Travell和Simons的指南定義，在上斜方肌、肩胛提肌、頸多或頸脾。主動MTrP的診斷是基于以下所有標準的滿足： (1)可觸及的繃緊帶；(2)繃緊帶內存在超敏感的壓痛點；(3)患者在壓迫結節時發現熟悉的指疼痛癥狀；(4)完全伸展活動范圍的疼痛受限。

   如果受試者報告以下情況，則被排除：頸部疼痛；醫學危險病史（即腫瘤、骨折、代謝性疾病、類風濕關節炎、骨質疏松癥）；頸部疼痛伴頸神經根病；頸椎間盤突出相關的頸部疼痛；根據美國風濕病學會標準的纖維肌痛綜合征；既往頸部手術；頸部疼痛伴椎基底動脈功能不全或非頸源性頭痛引起的眩暈性疼痛。參與者也不考慮如果他們經歷了任何類型的疼痛治療在過去的6個月內，等待法律行動（如工傷賠償，勞動），精神障礙或害怕針，懷孕，或有其他問題可能禁忌使用本研究中使用的技術。

   在選擇樣本后，委托一名沒有參與參與者評估或治療的技術人員使用網絡隨機數生成器進行隨機化，并將每個參與者分配到三組中的一組。所有結果測量的評估者對參與者的分配都是盲的（單盲設計）。

  一旦參與者被分配到一個治療組，兩名有超過5年經驗的物理治療師按照隨機分組進行相應的治療。根據Travell和Simons的建議，在3個月的隨訪中，每天三次對兩個部位的上斜方肌和肩胛提肌進行柔軟的自我伸展。

   形成了三個干預組。參與者被分配到對照組（對照組常規護理；CUC）接受常規治療，包括每周5次電療（每天1次），共2周（共10次）。這種常規干預被規定為公共衛生系統康復服務的非特異性頸部疼痛的治療方案，因此將其作為一個比較對照組，可以調查其效果和與其他方法相比的差異。

   這些療程包括應用15 min的脈動微波和15 min的鎮痛性經皮神經電刺激（TENS）。對于脈動微波的應用，使用了一個帶有輻射的2500CPVR醫療發射器和一個三維（3D）形天線。發射量為120 W，脈動率為70%。患者被放置在一張木椅上，3D天線距離皮膚10-15厘米。對于TENS的應用，我們使用了一種非便攜式的BTL-5000VR電處理裝置，它具有自粘的6 cm 6 cm電極。此外，還使用了高頻（100 Hz）和脈沖寬度為100 ls。電極被放置在棘突兩側的患者感到最大疼痛的水平。這個強度是由參與者根據物理治療師的以下描述來選擇的：“你應該覺得電流是最強烈但不痛苦的。”

   被分配到實驗TrPDN組的參與者在每個階段接受所有先前診斷的上斜方肌、肩胛提肌、頸多裂肌和頸脾的活動MTrPs的DN。DN采用Hong技術（“快進，快出”），在多個方向上進行27，以獲得5個局部抽搐響應（LTRs）。針灸針（0.32 mm 40 mm）由不銹鋼和一個導管被使用。治療師用消毒液預先清洗該區域，并使用丁腈手套進行針灸應用。皮膚穿刺后，拔出針頭，根據Travell和Simons描述的技術對MTrP進行缺血壓迫。24對MTrP施加數字壓力，逐漸增加，直到壓力感成為疼痛感，然后一直保持到疼痛感減弱。此后，壓力再次增加，直到疼痛再次出現，這個過程重復了多個周期，共2 min。最后，該區域再次用消毒溶液進行消毒。治療每周進行3天（周一、周三和周五），為期2周（共6個療程）。在隨訪期間評估了DN可能存在的不良反應。