作者：夏雪培 北京市海淀醫院

慢性支氣管炎是老年人的好發病、多發病，隨著病情的進展，可出現慢性阻 塞性肺氣腫、肺動脈高壓、肺源性心臟病。隨著社會老齡化程度的提高，其患病人數越來越多，社會經濟負擔重，這一疾病困擾著很多老年人及其家庭，已成為一個重要的公共衛生問題。在中國，這種病主要與吸煙、職業或環境有害物接觸、反復呼吸道感染等因素有關，社會經濟地位在其中也有一定的影響。其中，吸煙是這類患者的重要發病因素。慢性咳嗽、咳痰是老年慢性支氣管炎患者最常見、最主要的兩大癥狀。隨著病情的發展，會逐漸出現呼吸困難、喘息等呼吸道癥狀及乏力、消瘦、外周肌肉萎縮和功能下降、焦慮、抑郁等全身癥狀。該病分為穩定期和急性加重期，對于家庭護理、處理來講，主要涉及穩定期的治療——止咳、排痰、平喘、吸氧等，這里為大家著重介紹穩定期慢性支氣管炎的家庭治療。
咳嗽通常為慢性支氣管炎的首發癥狀，也是最常見的癥狀。初期咳嗽多為間歇性，早晨重，后期則早晚或整日均有咳嗽。咳嗽是機體的一種保護性反射動作，借助咳嗽可將呼吸道內的分泌物或異物排出體外。但頻繁、劇烈的咳嗽，可影響休息與睡眠，危害身體健康。于是很多病人常常不加選擇地使用鎮咳藥，希望減輕其咳嗽癥狀，結果卻適得其反，常常是不但沒減輕或消除這些癥狀，反而加重了病情；有的甚至會因此出現生命危險。適當使用止咳藥，對于這類患者很重要。鎮咳藥是通過阻斷咳嗽反射而達到鎮咳目的的一類藥物。對于呼吸道局部的炎癥刺激或氣道反應性增高而引起的干咳或少痰的咳嗽，用鎮咳藥可以減輕癥狀。而對于老年慢性支氣管炎的患者來講，咳嗽、咯痰常相伴隨，且痰多呈泡沫狀或粘液狀，容易堵塞氣管。痰中常有大量細菌，可造成呼吸道反復感染。尤其要引起注意的是，痰液潴留于氣道內，可使呼吸阻力增加，患者呼吸更費力，有的重癥患者可由于痰液堵塞大氣道而窒息身亡。
排痰是慢性支氣管炎治療中的一個重要環節，痰液的有效排出，有利于感染的控制、咳嗽、呼吸困難等癥狀的減輕。許多老年慢性支氣管炎患者，由于多年的病患，體型消瘦、排痰無力，再加上不恰當的使用鎮咳藥物，會引起痰液引流不暢、痰堵氣道，導致病情加重、甚至出現呼吸衰竭的危險。常用的有藥物化痰、霧化排痰、機械排痰等。
慢性支氣管炎的嚴重階段或喘息型慢性支氣管炎患者，喘息是很常見的癥 狀，并嚴重影響患者的日常生活、休息。對于這類患者，一般醫生都會推薦其使 用一些平喘藥物，平時常用的有口服藥、吸入藥物、霧化藥物等。
對于有慢性呼吸衰竭的患者，長期家庭氧療可以提高生存率、改善生活質量。平素在家庭治療時，可以采用制氧機、儲氧罐等，建議每分鐘1~2 升低流量吸氧；持續時間：每天大于15小時。切忌為緩解患者的呼吸困難、喘息，一味的增大氧流量，以免引起二氧化碳潴留、呼吸衰竭等后果。
許多老年慢性支氣管炎病人或家屬，存在濫用抗生素的現象：在患者出現咳 嗽、咳痰或喘息等癥狀加重時，盲目使用抗生素。 經常使用抗菌藥，會出現不必要的藥源性損害： 增加了耐藥菌株，當確實需要抗菌藥物時，藥效大減；任何一種抗菌藥都有一定的毒性和副作用，尤其是對肝、腎等重要內臟的損害；可造成菌群失調，使原來一些非致病的細菌或霉菌大量繁殖，患者可能發生更為復雜的并發癥，尤其像內臟霉菌之類的感染，病情往往非常嚴重，且難以控制，可危及生命。
近年來的研究發現，體重指數是影響慢性支氣管炎患者預后的一個指標。而 許多老年慢性支氣管炎患者都體型消瘦，建議家庭成員加強對病人的營養支持， 以提高機體免疫力、增強抵抗力。平時還應注意加強保暖、盡可能避免受涼感冒；囑咐或陪同病人適當活動、體力鍛煉；入秋時接種流感疫苗、肺炎疫苗等。另外，若發現患者出現慢性支氣管炎的急性加重，在適當調整家庭用藥后不能有效緩解時，應及時就醫，以免耽誤治療時機。