作者：常瑩 北京核工業四零一醫院

三叉神經痛疼痛的主要范圍是在三叉神經分布區域，而三叉神經又分布在面部，分為左右兩側，每側分為三支，所以臨床上又叫“三叉”神經。這種疼痛被稱為天下第一痛，疼痛起來十分劇烈。患者描述：患三叉神經痛后不敢洗臉，唯恐引起疼痛發作，每次疼痛發作就像噩夢一樣，疼痛發作時就用手猛搓面部，有時甚至嚎啕大哭。患病后，家里人一直在尋找治療三叉神經痛的方法，但是被疼痛折磨的痛不欲生的趙女士，幾次想要自殺，后來是家人勸導才放棄這個想法。那什么原因導致三叉神經痛呢？
三叉神經痛是社區臨床工作中最常見的疾病，以一側面部三叉神經分布區內反復發作的陣發性劇烈痛為主要表現，國內統計的發病率 52.2/10 萬，女略多于男，發病率可隨年齡而增長。三叉神經痛多發生于中老年人。
三叉神經有三分支，分別通往眼部、上顎及下顎，是主管臉部感覺的重要神經，一旦出問題，會以痛覺呈現。三叉神經痛是因神經不正常放電所致，分為原發性及繼發性，原發性三叉神經痛原因不明，體質、遺傳、家族因素等，都可能造成神經不正常放電；繼發性三叉神經痛則找得到原因，比如長了腫瘤壓迫三叉神經，或是病毒感染比如帶狀皰疹病毒侵犯三叉神經等。
三叉神經痛，被稱為天下第一痛，女性發病多于男性，多是頭面部三叉神經分布區域，突發突止出現刀割樣、針刺樣、燒灼樣的劇痛。
目前公認的三叉神經痛的發病，是微血管壓迫三叉神經導致神經脫髓鞘，形成異常短路放電而導致的劇烈疼痛。
臨床上，三叉神經痛較易誤診為牙痛，多數情況下將健康好的牙齒拔掉后，疼痛依舊無緩解，此時要考慮三叉神經痛，如果是年輕人出現三叉神經痛，首先要排除是腫瘤等其他病變壓迫神經誘發，明確病因后再針對解決。三叉神經痛如何與牙痛區別？牙痛會持續，而三叉神經痛是一陣一陣。封閉治療三叉神經痛的原理是將激素類藥物與局部麻藥的混合液注射到三叉神經痛發病一側面部，麻痹阻滯神經，以此來達到消炎、鎮痛的目的。打過封閉的患者應該都清楚，封閉治療三叉神經痛并不是長久有效的，一般患者通過封閉治療，時間長的可管1年左右，短則數周，之后癥狀會再次復發。封閉確實可以短期緩解疼痛癥狀，但是副作用較大，可引起面部麻木、感覺障礙，如果封閉注射偏差，可導致雙目偏盲或失明，所以臨床一般不推薦采用封閉治療三叉神經痛。
典型的三叉神經痛是陣發性劇痛，發作時每次持續數秒到數分鐘，痛感如刀割、火燒、電灼，極為痛苦，一般止痛藥完全沒有止痛效果。更要命的是，三叉神經痛發作前毫無征兆，說話、刷牙、甚至風吹，都可能誘發疼痛，這和牙痛也相當不同。三叉神經痛痛起來要命，但難以預期，患者每天提心吊膽，長期處于恐懼狀態，身心飽受煎熬，有人因此罹患抑郁癥，甚至會有輕生的念頭。因此及早診斷治療很重要，影像對三叉神經痛的診斷及治療有很大幫助，當醫師懷疑病人是三叉神經痛，通常會開立顱部磁振造影檢查（MRI），來協助制定最好的治療方針。但三叉神經痛屬于頑固型的神經病變性疼痛，診斷容易，但治療不一定容易，不同病人對藥物或手術的治療反應往往有很大差異，再加上常會反覆發作，病人誤以為治不好。面部外科手術，或牙科手術損傷三叉神經，誘發劇痛;。可能會引發三叉神經痛，如離婚、親人離世、家庭不和睦等等;。多發性硬化、腦部腫瘤、一側面部肌肉常伴有短暫而劇烈的疼痛，來的突然，去的緩慢。頻率也快。每次疼痛的感覺相似，都會持續1-2分鐘左右。外周神經出現病毒感染引起三叉神經痛;部分患者在短期內經歷了不幸、或大悲的事情，情緒難以平復，多在唇、鼻翼、眉及口腔內等處，觸之即痛。就算是普通的吃飯、聊天等行為，只要舌頭接觸疼痛點，就一發不可收拾。疼痛發作時眼淚不由自主的留下來，有時還會流口水。中風等會引起三叉神經痛;嚴重者還伴有面部抽搐，有的皮膚會發紅發熱，有的疼痛時皮膚會發涼發癢。疼痛呈周期性發作，不痛期（幾日至幾年）漸短，局限于一側三叉神經一支或多支分布區，以右側及二、三支區多見，兩側疼痛者少見。三叉神經痛不是小病，發現有類似的癥狀，及早到神經外科專科醫院檢查就診。盡量選擇大型正規、有口碑信譽的專科醫院，以免耽誤最佳治療時期。
伽馬刀又稱“不見血的手術”，而該治療并不能治愈疾病。很多患者聽說伽馬刀是不創治療不用開口，所以會覺得很安全，其實不然。伽馬刀看似是無創傷的治療，但其風險是不可低估的。不知道大家有沒有了解過伽馬刀的治療原理，該治療屬于放射性殺傷治療，它的放射范圍非常大，人的面部神經組織密布，所以治療過程中很可能因殺傷病變組織的同時損傷到正常組織。與此同時，伽馬刀采用的照射性放射治療很可能會使患者引發嚴重的放射疾病，破壞人體正常的免疫系統，患者常常表現為惡心嘔吐、脫發等，更重要的是，三叉神經痛會隨時復發。
大部分患者在來找我手術之前幾乎都接受過射頻治療，射頻又被稱為“熱凝術”，通過射頻儀在神經組織內產生電熱，利用高溫對一側疼痛面部進行神經的消融損毀，從而達到止痛效果，注意，是止痛效果。癥狀會復發就不用說了，因患者體質不同而會產生不同的副作用，包括面神經麻痹、腦出血及永久性面癱。患者癥狀復發后再采取其他治療效果也會欠佳。
當三叉神經系統處于缺血缺氧狀態時，會使得局部營養不良，降低局部抵抗力和神經活力，再加上受到其他誘因作用而引起三叉神經疼痛。三叉神經痛患者需保證足夠的休息和睡眠，提高免疫力，讓身體維持良好狀態，遠離疾病入侵。盡量選擇比較軟的食物，避免吃過于粗糙和油炸性食物。
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