作者：王仲利 北京市石景山區(qū)八寶山第二社區(qū)衛(wèi)生服務中心

近期，發(fā)表于Diabetes Research and Clinical Practice 的一項最新研究顯示，糖尿病足部潰瘍可增加慢性疾病住院風險和全因死亡風險。這一研究再次表明預防糖尿病足真的很重要！

Podimetrics聯(lián)合創(chuàng)始人兼首席科學家Brian J. Peterson表示：“一直以來，糖尿病足潰瘍的影響難以量化，但我們的研究表明，足部潰瘍與全因住院風險升高、全因死亡風險升高密切相關。在足部潰瘍護理期間，全因死亡風險增加50%，住院風險增加近2倍。”

這項基于人群的隊列研究納入2013~2019年醫(yī)療保險公司數(shù)據(jù)庫中78716例患者。這些患者平均年齡70.9歲，至少出現(xiàn)1次足部潰瘍。研究者通過對足部潰瘍相關索賠事件定義足部潰瘍護理事件，比較足部潰瘍護理期間和愈合后的全因住院率、死亡率。

研究期間，78716例患者累計發(fā)生206203次足部潰瘍，平均每位患者發(fā)生2.6次，足部潰瘍發(fā)病率為54/100人年。在糖尿病患者中，足部潰瘍發(fā)病率為4.6/100人年。

足部潰瘍護理期間，10997例（5.3%）患者死亡；71834例（34.8%）患者住院，住院達到120245人次，平均每位患者住院2.5次；19358例 (9.4%) 患者下肢截肢。

相比愈合期間，患者在足部潰瘍發(fā)作期間全因住院風險增加近2倍（IR=2.8；95%CI：2.77~2.87）；死亡風險增加50%（IR=1.5；95%CI：1.44~1.54）;門診就診率增加1.2倍（IR=2.2），足部門診就診率增加4.2倍（IR=5.2）。

此外，相比愈合期間，足部潰瘍發(fā)作與內分泌疾病、營養(yǎng)和代謝紊亂、其他嚴重并發(fā)癥導致的截肢高度相關（IR=30，95%CI：24.5~38.1），與蜂窩織炎高度相關（IR=4.01；95%CI：3.5~4.6），與心力衰竭和休克輕度相關（IR=2.2；95%CI：1.8~2.2），與腎衰竭輕度相關（IR=1.94；95%CI：1.7~2.1）。
這些結果表明，更好的足部護理可能會改善既往認為的那些與糖尿病足部潰瘍無關疾病的預后。建議進一步開展研究來探討糖尿病足與其他復雜慢性疾病的聯(lián)系。但更要緊的是，我們需要研究開發(fā)更多、更有效的解決方案，通過積極主動的護理來預防糖尿病足。
眾所周知，糖尿病已經(jīng)成為繼腫瘤、心血管疾病之后第三大嚴重威脅人類健康的慢性非傳染性疾病，是一個日益嚴重的公共衛(wèi)生問題。2000年全球約有1.51億糖尿病患者，目前已經(jīng)達到2.85億，按目前的增長速度，預計到2030年全球將有5億人患有糖尿病。在過去的幾十年間，中國糖尿病發(fā)病率的增長速度更為驚人：從1980年的0.67%增加到2008年的9.7%，30年間增長了近15倍。目前，中國有9240萬已確診的糖尿病患者，還有1.45億糖尿病前期患者，已經(jīng)成為世界上糖尿病患病人數(shù)最多的國家。更為嚴重的是，我國約60.7%的糖尿病患者并未被確診而無法得到有效的治療。

國外統(tǒng)計資料顯示，所有糖尿病患者中足部潰瘍的患病率為1.5%~10%。2014年出版的The Diabetic Foot甚至指出，有超過5%的糖尿病患者有足潰瘍病史，全球每年大約有4百萬新發(fā)的糖尿病足患者。糖尿病患者一生中發(fā)生足潰瘍的比例有可能超過25%。這一比例隨著糖尿病病程的延長、糖尿病控制程度不佳而逐漸增高。不同種族、國家之間，糖尿病足的發(fā)病率、足潰瘍的好發(fā)部位差異較大。阿拉伯國家可高達19.2%~29.2%。日本、韓國糖尿病足潰瘍好發(fā)于外踝。這提示不同的生活方式、經(jīng)濟發(fā)展水平、文化教育程度對糖尿病足有相當大的影響。我國由于患者的流動性大、患者分布于不同臨床科室等因素，目前尚無糖尿病足的總體流行病學資料統(tǒng)計。1998年，一項多中心調查顯示糖尿病足潰瘍僅占慢性創(chuàng)面總數(shù)不到5%。到2011年，同樣的調查顯示糖尿病足潰瘍占慢性創(chuàng)面的32.6%。這些研究，一方面提示我國糖尿病足的發(fā)生率隨著糖尿病發(fā)病率的攀升在增長，另一方面說明糖尿病足的治療率也在增加。1型糖尿病和2型糖尿病同樣可以導致糖尿病足，但其發(fā)病率并不相同，1型糖尿病患者足潰瘍發(fā)生率在1.7%~3.3%，而老年2型糖尿病足潰瘍發(fā)生率約為5%~10%。

世界范圍內，糖尿病足導致的截肢是非創(chuàng)傷性截肢的第一大原因，約占40%~60%，其中85%的截肢源于足部潰瘍。我國同樣缺乏此方面的流行病學資料。2010年，我國部分三甲醫(yī)院的截肢調查顯示，糖尿病足所致的截肢占27.3%，如果剔除外傷導致的急診截肢，這一比例則上升至56.5%，與國外流行病學調查結果基本相符。在截肢患者中，中國的南北方差異較大，北方的糖尿病足截肢率為9.5%，南方僅為2.8%。此組病例資料中，北方糖尿病足患者的大血管病變、微血管病變的發(fā)生率均遠遠高于南方患者，分析其差異的原因包括收入、教育水平、吸煙、寒冷氣候以及身體鍛煉的不同。