作者：靳培 浩北京積水潭醫院

腰椎間盤突出癥是臨床較為常見的一種疾病，在青壯年中發病率較高，多因久坐、彎腰搬運重物、突發撞擊等因素導致腰部腰椎受損，使得髓核外凸并壓迫附近的神經根而引發患者腰部、腿部等出現劇烈疼痛，嚴重時可導致患者下肢麻木甚至難以行走。伴有腰痛、下肢麻木、步態不穩等情況，隨著病情的發展，腰椎間盤突出是針灸科、骨科常見疾病，多數患者病變位置會從韌帶層、肌肉層發展至骨層，影響患者日常的行動能力。隨著年齡的增長，骨骼會發生退行性病變，更容易增加腰椎間盤突出癥的發病概率以及治療難度，還易誘發不良癥狀，因此，盡早診斷、盡早治療是提升預后的關鍵

目前，臨床上主要采用CT、MRI等影像技術診斷腰椎間盤突出癥，CT診斷具有掃描速度快、價格低廉的特點，可以清晰地看到突出部位、壓迫征象和伴發征象，但在檢查過程中患者易受到輻射損傷；MRI檢查則無放射線損害，具有較強的軟組織分辨能力，可應用于多種疾病的臨床診斷中

腰椎間盤突出的發生原因與外力作用、腰椎間盤退行性變化等因素密切相關，臨床主要表現為腰部疼痛難忍、坐骨神經疼痛等，對患者生活和工作造成極大的影響。由于腰椎間盤突出病變發生在肌肉層和骨質層，給早期診斷帶來一定困難，以致錯過最佳治療時機。因此，早期診斷對腰椎間盤突出后續治療格外重要。在腰椎間盤突出癥臨床診斷中，影像學診斷是主要方法，其中CT、MRI影像診斷技術應用較多。CT診斷能更直接地觀察到椎體附近的突出物、硬膜囊，以及神經根的壓迫情況，其具有密度與空間分辨率高的特點，能夠快速反映突出腰椎間盤的位置、形態、密度、小關節增生等情況，對神經根、硬脊膜受壓，椎管和側隱窩狹窄亦有診斷提示，但整體診斷靈敏度相對較低，且對患者存在放射性損傷。

近年來，MRI被廣泛用于疾病診斷，通過核磁共振方式獲得清晰的局部病變圖像，因偽影少而對軟組織具有較好的成像能力，可有效觀察出患者存在的脊髓變性和硬膜囊受壓等狀況，且該技術不具備放射性，安全性較高，但缺點是檢查用時較長且所需費用較高。本研究結果顯示，MRI對脊髓變性、椎間盤變性、硬膜囊受壓的檢出率均高于CT組，而CT對鈣化、椎間盤積氣的檢出率高于MRI組；但CT與MRI對腰椎間盤突出癥的檢出陽性率比較，差異無統計學意義，提示在臨床腰椎間盤突出患者的診斷中，MRI與CT診斷各有優勢，由于CT具有價格低、掃描速度快且范圍廣等優勢，是一種常見且適用的檢查方法，但是在臨床癥狀無法采用CT確診時，可以結合MRI診斷，以便提高診斷效果。MRI除了具有更高的軟組織分辨率外，相比CT能夠更好地檢查椎管內容物(硬膜囊、神經根、髓核)，T1W1能清晰顯示椎體、附件、間盤等的解剖結構，T2W1則在觀察病變特點(如位置、形態、信號及與鄰近結構的關系等)方面更具優勢；而且，MRI多序列和全方位成像檢查能明顯提高腰椎間盤突出癥的診斷率，同時可觀察椎間盤是否游離及椎管內結構。

綜上，在腰椎間盤突出癥診斷中，MRI與CT均有自身的診斷優勢，但MRI整體診斷效果更好。所以在診斷時需結合患者病情，合理進行選擇。MRI具有無輻射的特點，可以獲取多方位、多參數的圖像，并且清晰度較高，可以更直觀顯示椎間盤和脊髓的病變的情況，為醫生提供可靠的診斷價值，此外，該診斷方式操作簡單、還可以結合神經成像，做出更精準的診斷，適宜臨床推廣實施。CT具有一定的輻射性，但是檢查范圍廣、檢查速度快，不易受到外界的干擾，并且在鈣化檢驗方面有很好的診斷效果，隨著CT技術的不斷完善，現代的臨床CT技術可以獲取三維圖像，清晰顯示病灶結構，更容易被患者所接受。MRI的多參數成像技術可以有效地觀察腰椎間盤游離和脊髓、神經的問題，這個優勢是CT不具備的能力，同時MRI對于髓核游離導致的硬膜外腫物方面有較高的準確性，這也是CT不具備的。綜上所述，在腰椎間盤突出的診斷技術中，MRI的檢出率以及同手術病理的符合率均高于CT技術，說明采用MRI診斷患者的腰椎間盤突出癥更加有效，值得推廣。