作者： 孫曉陽 大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

目前癌癥已經(jīng)成為中國乃至全球主要威脅人類健康的疾病，是中國人口死亡的主要原因之一。根據(jù)最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國每天超過一萬人罹患癌癥，中國人一生患癌的風(fēng)險高達(dá)25%。癌癥的發(fā)生絕不是幾天、幾個月就發(fā)生，而是需要一個漫長的過程。從正常細(xì)胞演變?yōu)?/font>癌細(xì)胞，再到具有侵襲性，這個過程通常需要10-20年，甚至更長。但是，很多患者確診時就已處于腫瘤晚期，主要原因之一是我們沒有做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。世界衛(wèi)生組織提出，接近一半的癌癥可以預(yù)防，1/3的癌癥可以通過篩查早期發(fā)現(xiàn)，從而獲得治愈的機(jī)會。因此，開展癌癥早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是控制癌癥一個重要措施。重要事情說三遍，篩查、篩查、篩查！接下來介紹一下消化系統(tǒng)六大腫瘤如何篩查和預(yù)防。食管癌高危人群年齡>40歲，并符合下列任一項危險因素者：1、食管癌高發(fā)地區(qū)（我國食管癌發(fā)病最密集的區(qū)域位于河北、河南、山西三省交界的太行山南側(cè)，有以磁縣為著，在秦嶺、大別山、川北、閩粵、蘇北、新疆等地也有相對集中的高發(fā)區(qū)）；2、有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、反酸、進(jìn)食不適等癥狀；3、有食管癌家族史；4、患有食管癌前疾病或癌前病變；5、具有食管瘤高危因素如吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等；6、患有胃食管反流病；7、有人乳頭瘤病毒（HPV）感染。篩查建議高危人群1、普通內(nèi)鏡檢查，每2年一次：2、內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年1次內(nèi)鏡檢查；3、內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年1次內(nèi)鏡檢查。預(yù)防建議1、不吸煙或戒煙：2、少量飲酒或不飲酒；3、合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜；4、增強(qiáng)運動，保持健康體重；5、不食用燙食，不飲用燙水。胃 癌高危人群凡有下述情況之一者，均系高危人群：1、60歲以上人群；2、中重度萎縮性胃炎；3、慢性胃潰瘍；4、胃息肉；5、胃黏膜巨大皺褶征；6、良性疾病術(shù)后殘胃（術(shù)后10年）7、胃癌術(shù)后殘胃（術(shù)后6~12月）；8、幽門螺桿菌感染者；9、明確胃癌或食管癌家族史；10、惡性貧血者；11、腸化生；12、有家族性腺瘤性息肉病、遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌家族史。篩查建議年齡>40歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期進(jìn)行胃鏡檢查。預(yù)防建議1、健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食；2、根除幽門螺旋桿菌感染；3、減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物；4、戒煙；5、少喝或不喝烈性酒；6、放松心情，合理減壓。肝 癌高危人群男性35歲以上、女性45歲以上的以下人群：1、慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者；2、有肝癌家族史者；3、血吸蟲、酒精性、原發(fā)性膽汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者；4、藥物性肝損患者；5、遺傳性代謝病患者，包括：血色病、α-1抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯積病、遲發(fā)性皮膚卟啉癥、酪氨酸血癥等；6、自身免疫性肝炎患者；7、非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。篩查建議1、男性35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查；2、聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白(AFP)和肝臟B超檢查，每6個月篩查1次。預(yù)防建議1.接種乙肝疫苗；2.慢性肝炎患者盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制；3.戒酒或減少飲酒；4.清淡飲食，減少油膩食物攝入；5.避免發(fā)霉食物的攝入。大腸癌高危對象1、45歲以上無癥狀人群；2、40歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習(xí)慣改變(便秘、腹瀉等)；大便形狀改變(大便變細(xì))；大便性質(zhì)改變(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群；3、長期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者；4、大腸癌手術(shù)后的人群；5、大腸腺瘤治療后的人群；6、有大腸癌家族史的直系親屬；7、診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過20歲。篩查建議1、符合1~5的“一般人群”篩查：(1) 大腸癌篩查從45歲開始，無論男女，每年1次大便隱血(FOBT)檢測，每10年1次腸鏡檢查，直到75歲；(2) 76~85歲，體健者、預(yù)期壽命在10年以上者，可繼續(xù)維持篩查；(3) 85歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。2、符合“有大腸癌家族史”直系親屬篩查：(1)有 1位一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于60歲)、2位及以上一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲開始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小10歲開始)篩查，每年1次FOBT檢查，每5年1次腸鏡檢查；(2) 有一級親屬家族史的高危對象(僅1位，且發(fā)病年齡高于60 歲)：40歲開始篩查，每年1次FOBT檢測，每十年一次腸鏡檢查。3、符合7的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查：（1）遺傳咨詢；（2）風(fēng)險評估與基因檢測；（3）從20歲（或比直系親屬中最年輕的患者小10歲時）開始篩查，每1~2年進(jìn)行1次腸鏡檢查；4、關(guān)于篩查方法推薦：(1)糞便隱血檢測+問卷調(diào)查是篩查主要手段，證據(jù)充分；(2) 血液的多靶點基因檢測可能有助于提高篩查準(zhǔn)確度，價格較為昂貴；(3)有條件者，可聯(lián)合糞便和血液方法進(jìn)行篩查。預(yù)防建議1、運動可有效減少腫瘤發(fā)生，堅持體育鍛煉，避免肥胖；2、健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食；3、非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險，具體使用須咨詢醫(yī)生；4、戒煙，避免其對消化道的長期毒性和炎性刺激。膽囊癌高危人群1、慢性結(jié)石性膽囊炎患者（結(jié)石越大風(fēng)險越高）；2、長有膽囊息肉（直徑超過1厘米，特別是單發(fā)、寬蒂息肉）者；3、瓷化膽囊或膽囊萎縮者；4、膽胰管匯合異常或先天性膽管囊腫患者；5、膽囊腺肌癥患者；6、慢性傷賽感染人群；7、原發(fā)性硬化性膽管炎人群；8、炎癥性腸病人群；9、合并糖尿病人群。篩查建議1、高危人群；建議每6個月行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查；2、一般人群：建議每年行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查，尤其是女性。預(yù)防建議1、超過1厘米的膽囊息肉、超過1厘米的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術(shù)；有癥狀的慢性結(jié)石性膽囊炎.膽囊萎縮、瓷化膽囊以及小于1厘米的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術(shù)。2、按照篩查建議進(jìn)行定期體檢。胰腺癌高危人40群歲以上，伴有下述任意1項者（第6項因素會增加胰腺癌風(fēng)險，但一般不做篩查）：1.有胰腺癌家族史.糖尿病史；2.有長期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史；3、無明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力，腹瀉消瘦或腰背部酸痛等癥狀；4、慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作者，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎；主胰管型粘液乳頭狀瘤、粘液性囊性腺瘤，實性假乳頭狀瘤患者，有血清CA19-9升高者；5.無家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿病患者；6.有幽門螺桿菌（HP）陽性、口腔牙周炎史者。篩查建議1、上述對象以CA19-9等腫瘤標(biāo)志物的血檢結(jié)果結(jié)合腹部CT、MRI進(jìn)行篩查，B超也能提供相應(yīng)的幫助；2、上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者每年一次CT或MR檢查。預(yù)防建議1、戒煙、控酒；2、提倡清淡.易消化、低脂肪飲食；3、多食禽類.魚蝦類食物，提倡食用“十“字花科蔬菜，如青菜、白菜蘿卜。西蘭花等；4、提倡戶外有氧活動；5、為防止良性病變惡化。有胰管結(jié)石、導(dǎo)管內(nèi)粘液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應(yīng)及時就醫(yī)。