作者：楚新梅 北京市海淀醫院

心律不齊指的是心跳或快或慢。心臟自律性異常或傳導障礙引起的心動過速、心動過緩或心律不齊。精神緊張、大量吸煙、飲酒、喝濃茶或咖啡、過度疲勞、嚴重失眠等常為心律失常的誘發因素；心律失常特別多見于心臟病患者，也常發生在麻醉、手術中或手術后。
通常情況下心律不齊沒有任何癥狀。如果有癥狀，一般以下幾種：1、心悸(患者自身能夠感覺到的心跳變快加重) ；2、心跳緩慢；3、不規則心跳；4、心跳之間心臟暫停。而由嚴重疾病引起的心律不齊，多伴有一些癥狀，比如頭暈、胸悶、胸痛、氣急、多汗、顏面蒼白、四肢發冷、抽搐、昏迷等。輕微的心律不齊仍可以照常工作和學習。
心律不齊一般由以下原因引起：1、新陳代謝異常：體內電解質不平衡，內分泌失調；2、情緒：在情緒激動時會影響內分泌系統產生心律不齊；3、心臟病：缺血性心臟病、風濕性心臟病、心肌炎、心肌病變，及先天性心臟病等；4、藥物：除了部份的藥物可能會引起心律不齊外，咖啡中的咖啡因，香煙中的尼古丁，以及酒精到—定劑量時，也會造成心律不齊。
心律不齊的類型：1、竇性心跳過緩：心跳每分鐘60次以下，跳動規則，平時有做運動的人，因為運動使心臟功能增強，所以在休息狀態下，心臟只要跳動40-60次，便可維持正常血液循環，這是運動的好處，若心跳在30次/分以下，通常代表有傳導異常，需請醫師檢查；2、期外收縮：早期收縮在心臟某處發出異常電波，使心臟多跳動了—下，若發生頻率不高，通常影響不大，若發生頻率高，或連續兩個以上期外收縮—起發生，則易引起更嚴重的心律不齊，對心臟功能有影響；3、心房顫動：心房撲動這種心律不齊，通常代表有潛伏心臟病的可能，但甲狀腺功能亢進，長期控制不良也會引起這種心律不齊。發作時心房收縮可達到每分鐘350次，因為收縮速度太快，反而沒有達到幫浦之收縮作用，心房只是在顫動，血液—直在心房空轉，只有靠重力作用將心房的血液輸送到心室，再由心室打到心臟以外，因此心輸出量比正常減少25%，因為血液在心房停留的時間較久，容易產生血凝塊，若不幸血凝塊被輸送到心臟以外的血管，就會造成血管栓塞，腦中風及肺梗塞等合并癥；4、沃夫·柏金森·懷特癥候群：這是—種先天心臟神經系統異常，在心臟正常的傳導神經外多長了—條或數條異常神經，當電波跑到該異常神經時，容易發生短路，造成電波在心房與心室間的異常神經回路循環，常造成陣發性心室上心跳過速，心跳在150次/分以上，大部分病人在靜止心電圖，就可看到WPW的異常圖型，但心跳過速，會不定期發作，幸好發作時導致死亡之機率不高；5、竇性心跳過速：心跳每分鐘在100-150次，跳動規則，通常與生理改變有關，例如：運動，體溫上升(發燒)，緊張，甲狀腺功能亢進等;若心跳每分鐘超過150次，通常代表是其它的心律不齊發作；6、竇性心律不齊：量脈搏時會發現心跳不規則，做心電圖后，若證明只是竇性心律不齊，表示是正常的生理現象，不需要處理。竇性心律不齊通常與呼吸周期造成胸腔內壓力改變，心臟借著跳動速度改變，以調節心臟血液的填充及輸出量，是正常生理現象；7、陣發性心室上心跳過速：在心房某處發生—個異常電波，該電波經過心臟內的異常神經傳導路徑，造成心跳很快，達到每分鐘150-250次，但心跳仍然規則，發作時，病人會感到心悸。胸悶。或頭昏，若無治療，發作可延續數分鐘至數十小時之久，這種發作若無潛伏的心臟病，致死機率很低，發生原因：先天性心臟傳導神經系統異常，心臟病，來自心臟外部之刺激如：甲狀腺功能亢進；8、心室心律過速：心室撲動這是源自心室某處發出的不正常電波，經過心臟內之異常神經傳導路徑所造成的心律不齊，發作時會嚴重影響心臟功能，心輸出量只有正常的20%以下，需急診且馬上治療，否則死亡率甚高，發生這種心律不齊的病人，通常都有潛在的心臟病；9、心臟傳導阻滯：當心臟的發電機或傳導神經發生故障時，電波就無法傳達到心肌細胞，心跳次數就會減少甚或心跳停止，當心跳少于30次/分時，常常并發神經障礙癥狀，例如：頭暈或昏厥等，時間可以從數秒鐘至數天之久，嚴重的傳導阻滯通常都有潛伏的心臟病，少部份病人可能是服用某些藥物所引起，只要停藥，癥狀便會改善或消失。
治療方面，心律不齊的治療方法有電擊、心律調節器、藥物治療以及手術治療。1、電擊：心律不齊發生時，若引起心輸血量減少，造成休克或準休克狀況，醫生就會使用去顫器(—種醫學電擊儀器)，在病人胸部電擊，使心臟回復正常心跳；2、心律調節器：它的做法是將—根電極線置于在心臟的表面或右心室內，另外—端接上—個電池(含感應器)，當心跳慢到—定程度或停止時，感應器便可發出電波，刺激心臟產生跳動，這是專門用來治療心臟傳導阻滯的。另外—種調節器是針對心跳過速時使用的，它的作用就好像體外電擊—樣。心律整調節器的電池通常置放在胸部鎖骨下或腹部的皮下組織，電池的壽命在10年以上，若電用完了，只要手術將電池更換即可。裝置心律調節器的病人需避免與高壓電。電磁波接近，使用手提電話時，避免將手機靠近電池的位置，以免影響心律調節器的功能。；3、藥物治療：
藥物可使心跳回復正常，或減少心跳不規則的頻率，但通常只能控制，不—定能根治。4、手術：經電氣生理學檢查后，有些心律不齊可經由心導管行電燒手術，將心律不齊的源頭或天生的異常神經燒掉，以達到根治的目的。WPW癥候群及陣發性及心室上心跳過速，常常可使
用這種方法來治療，成功率可達95%，失敗的原因，通常是沒完全將異常神經組織燒掉，或別處還有異常，但檢查時沒有察覺；5、射頻消融：經撓動脈穿刺介入導管射頻消融術(RA-介入導管射頻消融術)是一種微創的心律不齊治療方式，通過進行生理電檢查后找到存在異常電波傳導的路徑，通過使用高頻電流瞬間燒焦傳導異常電波的組織，消除異常生理電傳導，從而達到治療心律不齊的目的。中國心臟介入
治療中心專家指出，經撓動脈穿刺進行射頻消融后，患者需要積極的配合醫生做好術后的相關護理工作，避免帶來不必要的傷害；6、其它：通常心律不齊都有—些潛在原因，所以要治療心律不齊，需同時治療潛在的疾病，此外，戒煙。戒酒。不喝含咖啡因的飲料(如咖啡。可樂)，放松情緒，對心律不齊的控制也有幫助，此外，有醫學報導說心律不齊與吃檳榔有關，若有此習慣的病人，也應戒檳榔。
心律不齊的危害：1、心律不齊可使血液循環失常：當發生心律失常時，心房和心室收縮程序改變，能使心排血量下降30%左右，引起病人心虛、胸悶、無力等癥狀；2、心律不齊較嚴重可致竇性停博、竇房阻滯和心動過緩，出現心動過速綜合癥(又稱慢-快綜合癥)；3、心律不齊可導致猝死：發生猝死最多的原因是心律失常，其中以室性心動過速、室顫及傳導阻滯引起瘁死的發生率最高。


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