作者：林紅 北京市和平里醫院

T2DM糖尿病前期患者均需要接受個體化醫學營養治療，由熟悉糖尿病醫學營養治療的營養（醫）師或綜合管理團隊（包括糖尿病教育者）指導患者完成。
應在評估患者營養梗況的基礎上，設定合理的醫學營養治療目標和計劃，控制總能量的攝入，合理、均衡分配各種營養素，達到患者的代謝控制目標，并盡可能滿足個體飲食喜
好。
營養診斷、制定相應營養干預計劃，并在一定時期內實施及監測。通過改變膳食模式與習慣、調整營養素結構、由專科營養（醫）師給予個體化營養治療，可以降低2型糖尿病（T2DM）患者的糖化血紅蛋白（ HbA ,)0.3%~2.0%，并有助于維持理想體重及預防營養不良。近年的研究證實，對肥胖的T2DM患者采用強化營養治療可使部分患者的糖尿病得到緩解。營養治療已經成為防治糖尿病及其并發癥的重要手段。營養膳食因素多樣，主要包括以下幾方面；
(一)能量
1.糖尿病前期或糖尿病患者應當接受個體化膳食，制定能量平衡計劃,目標是既要達到或維持理想體重，又要滿足不同情況下營養需求。
2.對于所有超重或肥胖的糖尿病患者,應調整生活方式,控制總能量攝入,至少減輕體重5%。
3.建議糖尿病患者能量攝入參考通用系數方法持按照105~126kJ(25~30 kcal)·kg(標準體重)·d-計算能量攝入。糖尿病患者長期接受極低能量(<800kcal/d)的營養治療。
(二)脂肪
1.不同類型的脂肪對血糖及心血管疾病的影響有較大差異,故難以精確推薦膳食中脂肪的供
能。一般認為,膳食中脂肪提供的能量，如果是優質脂肪(如單不飽和脂肪酸和n-3多不飽和脂肪酸組成的脂肪),脂肪供能比可提高。
2.應盡量限制飽和脂肪酸、反式脂肪酸的攝入量。單不飽和脂肪酸和n-3多不飽和脂肪酸(如魚油、部分堅果及種子)有助于改善血糖和血脂，可適當增加。
3.參考2016年中國居民膳食指南,應控制膳食中膽固醇的過多攝入。
(三)碳水化合物
1.社區動脈粥樣硬化危險(ARIC)研究結果顯示,碳水化合物所提供的能量占總能量的50%~
55%時全因死亡風險最低。考慮到我國糖尿病患者的膳食習慣,建議大多數糖尿病患者膳食中水化合物所提供的能量占總能量的50%~65%。不建議長期采用極低碳水化合物膳食。
2.在控制碳水化合物總量的同時應選擇低血壓，糖生成指數碳水化合物,可適當增加非淀粉類蔬菜、水果、全谷類食物,減少精加工谷類的攝入。全谷類攝入與全因死亡、冠心病、T2DM及結直腸癌風險呈負相關
3.進餐應定時定量。注射胰島素的患者應保持碳水化合物攝入量與胰島素劑量和起效時間相匹配。
4.增加膳食纖維的攝入量。成人每天膳食纖維攝入量應>14g/1000 kcal。膳食纖維攝入量與全因死亡、冠心病、T2DM及結直腸癌風險呈負相關。
5,嚴格控制蔗糖、果糖制品(如玉米糖漿)的攝入。
6.喜好甜食的糖尿病患者可適當攝入糖醇和非營養性甜味劑。
(四)蛋白質
1.腎功能正常的糖尿病患者,推薦蛋白質的供能比為15%~20%,并保證優質蛋白占總蛋白的一
半以上。
2.有顯性蛋白尿或腎小球濾過率下降的糖尿病患者蛋白質攝入應控制在每日0.8g/kg體重。
(五)飲酒
1.不推薦糖尿病患者飲酒。若飲酒應計算酒精中所含的總能量。
2.女性一天飲酒的酒精量不超過15g,男性不超過25g，15g酒精相當于350ml啤酒。
3.應警惕酒精可能誘發的低血糖,尤其是服用磺脲類藥物或注射胰島素及胰島素類似物的患者
(六)鹽
1.食鹽攝入量限制在每天5g以內,合并高血壓的患者可進一步限制攝入量
2.同時應限制攝入含鹽高的食物、如味精、醬淀粉類蔬、油、鹽浸等加工食品、調味醬等。
的攝入。

(七)微量營養素
(八)糖尿病患者容易缺乏B族維生素、維生素C維、生素D以及鉻、鋅、硒、鎂、鐵、錳等多種微量營養，可根據營養評估結果適量補充。長期服用二甲雙胍者應防止維生素B12缺乏。
(九)膳食模式
對糖尿病患者來說,并不推薦特定的膳食模式。地中海膳食、素食、低碳水化合物膳食、低脂肪，低能量膳食均在短期有助于體重控制,但要求在專業人員的指導下完成,并結合患者的代謝目標
總結，營養教育與管理有助于改善糖耐量,降低糖尿病前期發展為糖尿病的風險,并有助于減少糖尿病患者慢性并發癥的發生。應對糖尿病患者制訂營養教育與管理的個體化目標與計劃，并與運動。

（以上內容由作者提供，不代表本平臺觀點）