作者：張雷 北京市昌平區醫院

是指氣管、支氣管粘膜和周邊組織發生的一種慢性、非特異的炎癥。其特點是咳嗽，咳痰，或伴有喘息和反復發作。如果病情進展較慢，則可合并阻塞性肺氣腫、肺動脈高壓、肺原性心臟病等。該病是一種常見的疾病，對人們的身體造成了很大的傷害，尤其是在老年人中。
【原因】
一、外部原因。
1.抽煙；2.傳染。慢支的發病機制是由感染引起的，主要是由病毒、細菌引起的。慢支的誘因有刺激性煙霧、粉塵、大氣污染等。慢性支發病的主要原因是寒冷，5、過敏性疾病。
二、內部原因：
1.免疫系統的局部防御和免疫能力下降；2.植物性神經紊亂。
【重點】
一、征兆
1、咳痰：痰多為白色的粘液泡沫，早晨起來比較多，而且很難咳出，因為粘稠。當患上感冒或感冒后，慢性支氣管炎的癥狀會急劇加重，痰量變多，粘稠，或者是黃色的膿性痰，或伴有喘息。偶爾由于劇烈的咳嗽和帶著血沫的痰。
2、咳嗽持續、反復、逐漸加重是該病的主要癥狀。輕的只發生在冬、春季，尤其是早晨起時，尤其是早晨起時，咳嗽不多。在夏天和秋天，咳嗽會減弱或者消失。嚴重的病人，四季都會咳，尤其是在冬天和春天，更是如此。
3、反復感染冬季或突然的氣候變化，反復感染呼吸道感染。患者此時呼吸急促，痰多，膿液多，并伴有全身無力、畏寒、發熱等癥狀。肺內有濕性音、血液中的白細胞計數升高等。反復呼吸道感染特別容易加重老年患者的病情，應引起足夠的關注。
4、氣喘：氣喘：當有呼吸道感染的時候，會出現氣喘（喘息），這是因為細支氣管粘膜的充血水腫，痰液堵塞，支氣管管腔狹窄。患者的喉嚨出現喘鳴，肺部有哮鳴。這是一種以喘息為主要特征的疾病，在臨床上被稱為慢性支氣管炎；但是，它的發作并不是典型的支氣管哮喘。
二、體征
1、急性發作時會出現干濕羅音，咳嗽后可減輕或消失；
2、喘息性慢性支氣管炎可聽見呼氣的聲音，呼氣時間較長；
3、并發肺氣腫時，有明顯的肺氣腫癥狀。
三、化驗
1、 X線片可在早期未見顯著變化，反復發作時，肺組織有網狀或條索狀及斑點狀陰影，肺野為顯著，這是因支氣管管壁增厚、細支氣管或肺泡間質炎癥細胞浸潤或纖維化所致。相關建議：了解氣管炎的癥狀，以便有針對性的治療。
2、痰液檢查：急性發作期痰液外觀多為膿性涂片，表現為嗜酸性粒細胞痰培養，表現為嗜酸性粒細胞，如肺炎鏈球菌、卡他摩拉菌。
3、白細胞分類計數緩解期的白細胞總數及鑒別計數在正常急性發作期并發細菌感染時，白細胞總數和區分計數都會增高，同時伴有哮喘的病人也會出現血嗜酸性粒細胞的增加。
4、肺功能檢查一秒的用力呼氣和一秒用力呼出量/用力肺活量之比在初期并沒有顯著的改變當氣流受阻時，第一秒用力呼氣容積（FEV1）和FEV1與肺活量（VC）或用力肺活量（FVC）的比率則減少（<70%）當肺體積堵塞時，肺容量在75%或50%時，其最大呼氣流率-能力曲線會顯著減小。
5、血液檢查：慢支急性發作或合并肺部感染，可觀察到白細胞和嗜中性粒細胞的增加。大多數情況下，癥狀沒有明顯的好轉。
四、診斷標準
1、咳嗽、咳痰或有喘氣的癥狀，持續3個月，持續2年以上。
2、每年發病少于三個月，且有明確的臨床表現（如 X線、呼吸功能測定等），均可確診。
3、排除肺結核、哮喘、支氣管擴張、肺癌、心包病等心肺疾病的患者。
【分型與分期】
一、分類。主要有兩種類型，一種是單純型，一種是喘息。單純型以咳嗽、咳痰為主；喘息性氣喘除了咳嗽咳痰外，還伴有哮鳴聲，咳嗽時咳嗽加重，睡覺時咳嗽加重。
二、分階段
1、急性發作：一周之內，痰多或多痰，痰多，或發炎，如發燒，或"咳"，"痰"，"喘"。
2、慢性遷延：表現為"咳"，"痰"和"喘"等癥狀持續超過一個月。
3、臨床緩解：臨床緩解后，臨床癥狀基本消除，或僅有少量的咳嗽和少量的痰，持續2個多月。
【鑒定】
1、肺結核：活動肺結核多伴有低熱、乏力、精神萎靡、咯血等；咳嗽和咳嗽的輕重與肺結核的活動密切相關。X線片能檢出肺部病變，痰液結合菌檢測結果呈陽性。尤其要注意的是，老年人的肺結核往往會被慢性支氣管炎的癥狀所遮蔽，而且很難在很長一段時間內被發現。
2、支氣管哮喘：在兒童早期開始，甚至在兒童時期開始。個人或家庭有過敏病史等。支氣管哮喘晚期常伴有慢性支氣管炎，雖然在診斷上有一定難度，但在治療上有許多共性。支氣管哮喘是一種發作的疾病。
3、支氣管擴張：多見于年輕患者，痰多，膿性，病程中反復咳血，兩側肺下可聽見濕羅音。X光下肺支氣管陰影加深，嚴重時可見到卷曲樣陰影。支氣管碘油顯像顯示，支氣管內有一根或一根囊狀支氣管。
4、心臟病：因肺郁而咳出，通常是干咳，痰少。經詳細的問診和檢查，會出現心悸、氣急、口唇發紫、下肢浮腫等心臟癥狀。體征、 X線及 ECG對診斷有幫助。
【治愈】
一、急性發作期的治療，以控制感染、化痰、平喘為基本原則。
(1)抗感染的藥；2）擴張支氣管的藥；（3）祛痰的藥。
二、緩解期的治療，以增強體質、增強抵抗力、防止反復發作為基本原則。強化運動，增強身體素質，增強免疫力。同時，還應注意保持清潔，減少與外界的接觸和吸入。抗寒運動可以防止傷風。
【防范】
1、加強鍛煉，增強身體素質，增強免疫力。
2、注意個人衛生，避免與其他原因的接觸、吸入。
3、耐寒運動可以防止傷風。
4、戒煙。