作者：勾樹強 北京市密云區鼓樓街道太揚家園社區衛生服務站

導致我們沙寒的細菌是沙門菌，沙門菌屬可從人和動物中分離得到，有許多血清型，其致病性具有種系特異性，例如人是傷寒、副傷寒A、B、C沙門菌的天然宿主。有些專對動物致病，也有些菌種對人和動物都能致病。

沙門菌可致多種感染，輕者為自愈性胃腸炎，重者可引起致死性傷寒。傷寒和副傷寒沙門菌引起胃腸炎、菌血癥和傷寒副傷寒；豬霍亂沙門菌引起胃腸炎和菌血癥，兒童多見。最常見的沙門菌病是發熱持續在2天之內、腹瀉持續在7天之內的自愈性胃腸炎。傷寒的典型癥狀是發熱、頭痛、腹瀉、腹痛并可引起呼吸系統、肝、脾和（或）神經系統的致命損傷，亦有報道可致腦膜炎、心臟疾病、骨髓炎和其他局部感染。

沙門菌屬是腸桿菌科中的一個菌屬，包括2個菌種，腸沙門菌和邦戈沙門菌腸沙門菌又分6個亞種：亞種I，腸沙門菌腸亞種；亞種II，腸沙門菌薩拉姆亞種；亞種IIIa，腸沙門菌亞利桑那亞種；亞種IIIb，腸沙門菌diarizonae亞種，亞種IV，腸沙門菌豪頓亞種；亞種VI，腸沙門菌indica亞種。

致病因素：

1．侵襲力有Vi抗原的沙門菌具有侵襲力，能穿過小腸上皮到達固有層。細菌在此部位常被吞噬細胞吞噬，但由于Vi抗原的保護作用，被吞噬后的細菌在細胞內不被破壞，反而在細胞內繼續生長繁殖，并隨游走的吞噬細胞將細菌帶至機體的其他部位。

2．內毒素沙門菌有較強的內毒素，可引起發熱、白細胞改變、中毒性休克，并能激活補體系統，產生多種生物效應，導致一系列病理生理變化。

3．腸毒素 某些沙門菌（鼠傷寒沙門菌）能產生類似大腸埃希菌的腸毒素。

致病種類：

沙門菌主要通過污染食品和水源經口感染，引起人類和動物的沙門菌病，出現相應的臨床癥狀或亞臨床感染，主要分為傷寒和非傷寒型沙門菌感染，其中傷寒為血流感染的表現，而非傷寒常表現為腸道內感染，少數引起腸道外感染。

.傷寒和副傷寒 由傷寒和副傷寒沙門菌引起，表現為發熱、血培養或肥達反應陽性。傷寒也可由其他沙門菌引起，常表現為輕度發熱和腹瀉。以傷寒的發病過程為例：細菌隨污染的食品或水經口感染，穿過小腸上皮進入黏膜下組織。細菌在此被吞噬細胞吞噬，但吞噬后不被消滅反而在吞噬細胞內繁殖，并隨吞噬細胞經淋巴管到達淋巴結，在淋巴結內大量繁殖后，經胸導管進入血流（第一次菌血癥）。此時患者在臨床上出現發熱、不適等癥狀。隨后，細菌隨血流播散至肝、脾、膽囊、腎和骨髓等實質器官中，繼續大量繁殖，再次進入血流（第二次菌血癥）并隨血液擴散至全身各器官及皮膚，患者出現持續高熱、肝脾大、皮疹和全身（內毒素）中毒癥狀。膽囊中的細菌隨膽汁進入腸腔，可經糞便排出，腎臟中的細菌隨尿排出體外。本病潛伏期7～20天，典型病程3～4周，發病2周后機體出現免疫反應，通過特異性抗體和致敏淋巴細胞消滅細菌，使疾病好轉，但同時也可引起遲發型變態反應，導致腸壁孤立和集合淋巴結的壞死和潰瘍，甚至造成腸穿孔而危及生命。

傷寒沙門菌感染過后約3％患者可成為攜帶者，在糞便中可持續排菌長達1年或以上。

2．非傷寒型沙門菌感染

（1）腸道感染：沙門菌引起的腸道感染往往伴有腹瀉、發熱和腹痛。

（2）腸道外感染：引起菌血癥、UTI和中耳炎，常發生在免疫低下患者。

沙門菌容易發生變異，包括①S-R變異：自臨床標本初次分離的菌株一般都是光滑（S）型，經人工培養、傳代后逐漸變成粗糙（R）型菌落。此時菌體表面的特異多糖抗原喪失，在生理鹽水中出現自凝；②H-O變異：是指有鞭毛的沙門菌失去鞭毛的變異；③位相變異：具有雙相H抗原的沙門菌變成只有其中某一相H抗原的單相菌，稱位相變異。在沙門菌血清學分型時，如遇到單相菌，特別是只有第二相（非特異相）抗原時，需反復分離和誘導出第一相抗原方能作出鑒定。④VW變異：是指沙門菌失去Vi抗原的變異。初次分離得到的具有Vi抗原、O不凝集的沙門菌稱V型菌；Vi抗原部分喪失、既可與O抗血清發生凝集又可與Vi抗血清凝集者稱VW型菌；Vi抗原完全喪失、與O抗血清發生凝集而與Vi抗血清不凝集者稱W型菌。