作者：阮敬鑫 北京市朝陽區團結湖社區衛生服務中心

終末期腎病；血液透析；生存期限；因素分析
終末期腎病是腎內科常見疾病，該病的發生直接危害患者生活質量與生命安全，因此及時采取合理治療方案尤為重要。近年來，隨著我國醫學技術的飛速發展，維持性血液透析開始在諸多類型疾病患者臨床治療中被廣泛應用，該治療模式的合理應用可而明顯延長患者生存期限，但部分患者仍舊存在較高的死亡風險[1]。既往研究認為，采用血液透析治療的患者可能伴隨明顯的血壓變異性升高，而血壓水平升高可能增加各類心血管事件發生風險，進而導致血液透析治療患者病死率升高[2]；另有學者認為，終末期腎病患者預后結局受諸多因素共同影響，如機體總膽固醇、血紅蛋白及血漿白蛋白水平改變均可能一定程度上影響患者生存期限[3]。本研究主要就終末期腎病血液透析患者術后生存期限的具體影響因素進行分析，現報道如下。
1.資料與方法
1.1臨床資料
研究對象均為2016年12月~2018年12月期間于我院進行血液透析治療的終末期腎病患者，共200例。存活時間不足3個月的患者共25例，納入觀察組；存活時間超過3個月的患者共175例，納入對照組。入選標準：1）首次接受血液透析治療者；2）年齡≥18歲；3）既往嚴重外傷、感染性疾病史； 4）溝通交流未出現障礙。排除標準：1）存在意識障礙，不能配合完成相關治療及相關評估；2）合并其他危急重癥；3）多次腦血管疾病或有其他嚴重心肺并發癥；4）對血液透析治療表現出嚴重不耐受者；5）病案資料缺失者。
1.3研究方法
收集并統計所有患者基礎臨床資料，包括：性別（男性/女性）、年齡（歲）、基礎疾病糖尿病（n）、血壓水平（收縮壓/舒張壓）、24h尿蛋白（g/24h）、心功能不全（n）、感染（n）等；實驗室檢查所有患者血常規（血紅蛋白、白蛋白、白細胞含量、中性粒細胞比例）、肝腎功能指標（尿素、肌酐、尿酸、血鈣）及血脂（總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇）水平。血常規、肝腎功能指標及血脂指標測量均需在患者晨間空腹狀態下進行，取其肘靜脈血液5ml，在3000r/min的條件下進行離心處理，后對相應指標進行檢測，連續檢測3次，其平均值作為最終檢測結果。
1.4統計學方法
使用SPSS21.0進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n(%)表示，采用2檢驗；采用Logistic回歸模型進行相關危險因素分析；P<0.05為差異具有統計學意義。
2.結果
2.1臨床資料的比較
觀察組感染、心功能不全、基礎疾病糖尿病率明顯高于對照組（P<0.05），
3.討論
現今終末期腎病多采用血液透析治療，但部分患者仍舊可能因為諸多因素導致生存期限縮短。近年來諸多學者對影響終末期腎病患者血液透析后生存期限的危險因素進行了細致分析，研究提出，針對臨床特征與實驗室指標分析及結果對潛在的風險因素制定針對性干預措施可明顯提高治療效果，改善患者預后結局，延長生存時間。
本研究結果顯示，觀察組感染與心功能不全率高于對照組（P<0.05），提示3個月內死亡的患者多存在感染與心功能不全癥狀，終末期腎病患者院內感染較難控制，而感染的發生直接增加了患者死亡風險；除此之外，終末期腎病患者長期存在高血壓、水負荷、血管鈣化等癥狀，進而導致其心功能退化，最終導致心血管類疾病發生風險增加，病死率同樣明顯提升[4]。研究結果還顯示：觀察組白蛋白、高密度脂蛋白膽固醇水平明顯低于對照組，中性粒細胞比例明顯高于對照組（P<0.05），且基礎疾病糖尿病、白蛋白、中性粒細胞比例、高密度脂蛋白膽固醇是導致患者預后結局較差的主要原因。基礎疾病為糖尿病的患者病情較為嚴重，血液透析治療對患者臨床現狀具有一定的改善能力，但對其原發疾病控制效果較差，因此可能導致其預后結局較差[5]。白蛋白水平主要用于對患者機體營養狀況的評估，白蛋白水平降低伴隨患者營養狀況失衡，各項機體功能不能得到恢復，因此病死風險提升；此外，白蛋白水平與冠心病、心力衰竭等心血管并發癥密切相關，因此對白蛋白水平進行糾正改善，有利于患者病情恢復，對其生存期限的延長有重要價值[6]。高密度脂蛋白膽固醇屬于動脈粥樣硬化等心血管疾病的保護因素，該指標水平的降低可能導致患者心血管風險事件增加，最終可能誘發患者死亡。中性粒細胞比例直接反應了機體健康水平，該指標表達水平升高提示機體可能存在明顯的炎性反應，同時中性粒細胞還能評估患者免疫水平，中性粒細胞增多，機體免疫能力失衡，腎臟周圍組織損傷程度增加，疾病預后改變，患者死亡風險增加。
綜上所述，基礎疾病糖尿病、白蛋白水平、中性粒細胞比例、高密度脂蛋白膽固醇水平對終末期腎病患者死亡風險的評估具有重要意義，針對上述指標狀況進行干預可一定程度優化治療結局，延長患者生存期限。

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