作者：何毅北京腫瘤醫(yī)院

流行性感冒是一種傳染性強、傳播速度快的流感病毒引起的急性呼吸道感染。它的傳播途徑是：飛沫，人與人的接觸，或與受污染的物體的接觸。其典型的臨床表現(xiàn)為：突然高燒，全身疼痛，明顯乏力，并有輕微的呼吸系統(tǒng)癥狀。在秋季和冬季，是該病的高發(fā)季節(jié)，造成的并發(fā)癥和死亡十分嚴重。

一、流感的形態(tài)、大小：

本病是由流行性感冒病毒所致，屬于一種直徑80~120納米的粘蟲科，呈球形或絲狀。這種病毒的長度可以達到400毫微米。流感病毒可以分為三型， A型、 B型、 C型， A型、 B型、 C型。A型H1N1又稱 A型。

二、流感的組成：

從外部到內(nèi)部，流感病毒的結(jié)構(gòu)分為三大類：包膜、基質(zhì)蛋白和核。(1)內(nèi)核

在該病毒的內(nèi)核中，含有儲存該病毒的基因材料和需要該酶來復(fù)制該信息。流感病毒的基因材料是一條單股負鏈 RNA，簡稱ss-RNA，它與核蛋白（NP）結(jié)合，形成一種高密度的核糖核蛋白。除了核糖核蛋白之外， RNA多聚酶也是 RNA的轉(zhuǎn)錄。

A、 B兩種流感病毒的 RNA有8個片段，而 C型流感病毒的片段較它們少一段，1、2、3段分別編碼 RNA多聚合酶，4段編碼血凝素；第5部分負責(zé)核蛋白的編碼，6部分為神經(jīng)氨酸酶；第7片段編碼基質(zhì)蛋白，第8片段編碼一種非結(jié)構(gòu)蛋白質(zhì)，它可以作為 RNA的拼接，但該蛋白質(zhì)的其它作用目前還不清楚。

HCV缺失了一個第六節(jié)，它的第4節(jié)編碼的血凝素能夠發(fā)揮神經(jīng)氨酸酶的作用。

(2) beta蛋白

基質(zhì)蛋白是病毒的外殼結(jié)構(gòu)，在其骨架中，M2是由M1和M2組成的。M2蛋白的離子通道（Na+）和調(diào)節(jié) PH值，但M2蛋白的含量非常低。基質(zhì)蛋白與病毒最外面的包膜緊密結(jié)合，以保護病毒核心，維持病毒的空間結(jié)構(gòu)。

當(dāng)流感病毒在宿主細胞中繁殖完畢，它就會分散在宿主細胞的細胞膜中，而成形的病毒核心可以識別包含在宿主細胞膜中的基質(zhì)蛋白，并與其結(jié)合，從而使其成為一種特殊的病毒。

(3)薄膜覆蓋物

所謂包膜，就是一層由寄主的細胞膜組成的雙層磷脂膜，這種膜是由宿主的細胞膜形成的，當(dāng)流感病毒成熟時，它會從宿主的細胞中鉆出來，纏繞在宿主的體表，然后離開宿主的身體，繼續(xù)向下一個目標(biāo)蔓延。

細胞膜內(nèi)含有兩種主要的糖蛋白，即血凝素和神經(jīng)氨酸酶。這兩個類型的蛋白質(zhì)從病毒的身體中伸出，大約10-40 nm的長度，稱為刺。通常情況下，一個流感病毒的表面會有500個血凝素刺突和100個。在 A型流感病毒中，血清中的血凝素和神經(jīng)氨酸酶的抗原性也會發(fā)生改變，從而可以作為鑒別病毒毒株類型的基礎(chǔ)。

(4) HA （HA）凝集素

它是一種能與人、鳥、豬、豚鼠等動物紅細胞表面的受體結(jié)合而產(chǎn)生的血凝。血凝素蛋白在水解過程中會被分成兩種，一種是輕鏈，一種是重鏈，一種是粘附在宿主細胞的表面，另一種是粘附在宿主細胞膜上的粘附劑，另一種是幫助粘附在宿主細胞上的粘附劑。在病毒進入宿主細胞時，血凝素起著關(guān)鍵作用。血凝素是一種免疫原性物質(zhì)，能夠抑制流感病毒的產(chǎn)生。

(5) Nastropylene, NA）

這是一種類似于蘑菇的四聚體糖蛋白，能夠水解唾液，當(dāng)流感病毒從宿主細胞中分離出來的時候，它就會通過唾液酸與宿主的細胞膜連接，從而將其分解，從而切斷病毒和宿主細胞之間的聯(lián)系。奧司他韋是目前最有名的抗流感藥物。

三、流感的基因機理：基因從 DNA到 RNA，然后由 RNA到蛋白的轉(zhuǎn)錄與轉(zhuǎn)換，基因信息由 DNA向 DNA的復(fù)制。這就是核心定律，即在特定的病毒（例如煙草花葉病毒等）中， RNA可以通過 RNA作為模板反轉(zhuǎn)錄到 DNA （一些癌癥病毒），這些都是核心規(guī)律。

四、發(fā)病機制：

當(dāng)病毒進入呼吸道時，含有流感病毒粒子的微粒（通常直徑不到10微米）會被病毒的氨基酸酶所分解，從而導(dǎo)致粘蛋白水解，從而暴露出糖蛋白受體，而糖蛋白受體則會與血凝素（含糖蛋白組分）結(jié)合。具特異性，能抵抗血凝蛋白的抗體。人體呼吸道分泌物中含有一種可以溶解的粘液蛋白，它還能與流感病毒的受體結(jié)合，可以抵抗病毒的侵襲，但是當(dāng)流感癥狀發(fā)生后，呼吸道粘液分泌增加時，這種粘液就會起到保護作用。當(dāng)病毒穿過細胞時，它的包膜就會從細胞外面脫落。在感染初期，病毒 RNA被轉(zhuǎn)移至細胞核，并參與了病毒 RNA的轉(zhuǎn)錄和 RNA聚合酶的合成。這些補充 RNA能快速地與核苷酸結(jié)合，組成 RNA，并通過復(fù)制酶的作用，將病毒 RNA復(fù)制出來，然后轉(zhuǎn)移到細胞漿中，參與組裝。核蛋白是一種新的、具有傳染性的病毒，它是一種新的、具有傳染性的病毒。神經(jīng)氨酸酶可以分解細胞表面的糖蛋白，釋放N-乙酰神經(jīng)氨酸，從而導(dǎo)致細胞內(nèi)的復(fù)制病毒擴散到周圍的細胞，引起大量的呼吸道纖維上皮細胞變性、壞死、脫落，出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)發(fā)熱、肌肉痛、白細胞減低等全身毒血癥樣反應(yīng)，但不會出現(xiàn)病毒血癥。

單純堿性流感的病理改變是：呼吸道纖毛上皮細胞膜變性、壞死、脫落，發(fā)病后4~5天，細胞膜增生，形成不能分化的上皮細胞，2個星期后，纖維上皮細胞再生并恢復(fù)。流感病毒肺炎型表現(xiàn)為肺部充血水腫，橫斷面呈暗紅色，有血性分泌物在氣管和支氣管中，粘膜下可見灶性出血、水腫、細胞浸潤，肺泡腔中有纖維蛋白和滲出液，表現(xiàn)為漿液性出血性支氣管肺炎。如果是金黃色葡萄球菌的感染，會導(dǎo)致出現(xiàn)膿胸、氣胸等癥狀。若合并肺炎，則會出現(xiàn)大葉或小葉實變。間質(zhì)性肺炎是繼發(fā)鏈球菌、肺炎桿菌的主要癥狀。

五、成品藥品：白加黑，元順，嘆號，快克，復(fù)方醋酸楊酸片，柴黃顆粒，清開靈，蓮花清瘟膠囊，苦甘顆粒

關(guān)于病毒病理學(xué)的探討：

(一)1、病毒感染：通常會有發(fā)燒癥狀，在潛伏期結(jié)束后會迅速發(fā)作，病程短。這種病的傳染性很強，而且會自動愈合。

2.真菌性感染，通常會出現(xiàn)瘙癢、水皰等癥狀。正常情況下，是不可能恢復(fù)的。

(二)病毒的致病性和非致病性：與宿主細胞相比，在分子水平、細胞水平和身體水平上，都有不同的意義。亞臨床感染或無明顯的感染，可以在細胞層面上發(fā)生細胞損害，但在身體層面上卻沒有表現(xiàn)出任何臨床癥狀。

2、病毒感染的急、慢：病毒感染可分為急、慢兩種。有些是在急性期和長期的醫(yī)療教育網(wǎng)絡(luò)上收集和整理。

現(xiàn)在，人們對病毒的定義是：病毒是一種非特異性的、具有傳染性的、沒有致病能力的病毒，他們比細胞小，但是比大部分的大分子要大，他們在細胞中無處不在，他們包含了蛋白質(zhì)、脂肪、 DNA、 RNA，甚至只有核酸、 DNA、 RNA。