作者：馬穎 北京市石景山區八寶山第一社區衛生服務中心

糖尿病患者鞋襪穿著不當導致了 21% ~33% 以上的糖 尿病足潰瘍的發生，而潰瘍是截肢獨立的危險因素，85%的糖尿病患者的截肢起因于足潰瘍 。《糖尿病足國際臨床指南 》口中明確指出，合適的鞋襪可以減少異常足底壓 ，減少胼胝 、潰瘍的發生 ，防止足部損傷 。隨著科技的發展 ，研究人員針對糖尿病患者的需要，設計生產專門的糖尿病鞋和鞋墊 ， 用來預防糖尿病足潰瘍的發生 。
首先來了解一下糖尿病鞋和鞋墊的設計原則，大部分研究根據Tovey’s原則設計糖尿病鞋 ：
(1)減少足底壓力 ，減少震動和切變力 ，能適應 、穩定 、支持已變形的足 ;
(2)適合足 的形 狀和大小 ，一般最寬 敞 的地 方是在跖趾關節處 ，足趾尖與鞋頭 的距 離應有 0.95~1.27cm;
(3)足趾 及足背應有充足的空間 ，系鞋帶的鞋能夠調整大小適應足水腫和變形 ;
(4)足跟部位舒適 、合腳 ;
(5)鞋子可適當限制關節的活動 ，加強足的穩定性 ，減少疼痛 ;
(6)平衡有困難的患者 ，寬松和鞋跟低的鞋可改善其穩定性 。
從材料和形狀考慮鞋和鞋墊的設計，鞋內加深，能容納矯形鞋墊，保證最佳的舒適性 ;前足趾部位加寬加深設 ，保證足趾有足夠空間 ，避免垂直和水平擠壓;根據足底、足弓生物力學塑性設計的可抽卸三維鞋墊 ，保證足底壓力的均勻分散 ，彈性一體的鞋底和鞋墊設計達到最佳的減震效果 。 另外據糖尿病神經病變足醫學和功能上的特點 ，提出設計制造糖尿病鞋的技術可能性 ，如鞋墊、鞋幫、鞋底、鞋舌、鞋跟的技術要求， 達到分散足底壓力 、降低足部摩擦和剪切力 ，從而預防潰瘍的發生。
采用 糖尿病鞋 預防糖尿 病足 潰瘍 的發生 ，國外已經有幾十年 的歷史 。
Burato產的糖尿病鞋帶 有三層密度鞋墊 ，糖尿病患者穿 著該鞋 的同時接 受足 部護理 教育，隨訪1年潰瘍發生率為27.7% ，對照組為58.3 %(RR 為 0.47，95YoC10.23~ 0.90)，兩 組 之 間 差 異 有 統 計 學 意 義。德國糖尿病患者穿著開架式糖尿病鞋[，隨訪 1年潰 瘍 發 生 顯 著 下 降 (RR 0.25，950oC10.12~ 0.51)。Reiber 等進行隨機臨床試驗 ，研究加深加 寬 的鞋子和 兩種鞋 墊能 否 降低有潰 瘍史的糖尿病患者再次發生潰瘍 的概率 。2年 隨 訪結果顯示 ，治療鞋并沒有顯 著降低潰瘍 發生 (鞋加 軟木 組 ， RR 0.88，95 C10.51~ 1.52;鞋 加 預 制 鞋 墊 組 ，RR 0.85， 95 C10.48~ 1.48)。Maciejewski等 的綜 述 表 明 ，有 關 糖 尿病鞋研究的 RR都小于 1，說明特殊的鞋子對于糖尿病足 潰瘍有 一定 的保 護作用 ;分析 和描述性研 究發 現糖尿病 鞋能 有效 降低潰瘍發生率 ，但惟 一的臨床 試驗顯 示無效 。由于受 研究設計及 穿鞋依從性_9 、發生 潰瘍的危險因素 、穿鞋外潰 瘍危險因素等其他干預措施的影響，研究結果會有所不同。因此 ，糖尿病鞋的有效性并不明確。
我國學者越來越關注鞋襪在糖尿病足潰瘍預防中的重要作用。王玉珍等測定2型糖尿病患者穿著布鞋、日常皮鞋和糖尿病足治療鞋的足底壓力。糖尿病治療鞋是美國公司設計并提供原材料、在國內生產的品牌鞋 ，鞋內放置特制治療鞋墊。研究發現，糖尿病足治療鞋減低了足部的壓強，增加了足弓的支持能力，減輕了足前部和足跟的壓力，具有預防足病的作用。楊川等 測定252名糖尿病 病程在5年以上的糖尿病患者的赤足、穿自己平時穿的鞋 和糖尿病護足鞋這三種狀態下最大力、最大壓強及平均壓強等指標 ，再從252名患者中隨機選擇54名 ，免費領取 1雙新的合乎糖尿病患者尺碼的糖尿病護足鞋 ，要求患者每 天穿護足鞋活動1 小時 ，3 個月后再次檢測鞋內的最大力、最大壓強以及平均壓強。結果顯示糖尿病護足鞋使足的鞋內壓明顯下降 (P < O.01)，降低的程度和患者穿普通鞋，鞋內最 大力 、最大壓強及平均壓強有關 ;3個月后 ，足內壓 中最大壓強及平均壓強較穿自己的鞋有下降 ，差異有統計學意義 (P目前預防性糖尿病鞋墊的研究大多在于改善腳底受力狀態的功能 ，包括防止腳掌在鞋內滑動、提高步伐穩定性 、吸震 以及提供特殊功能 (如矯正步態及 站立 姿勢)等。長期使用結構不合理的鞋墊 ，就會在腳底某些部位產生過大壓力 ，不但不能起到按摩作用，還會在這些部位產生病變 (如雞眼等)，甚至引起這些部 位反射區對應的器官功能失調，引起或加重相關的疾病 (如 糖尿病等】。所 以，根據 腳底與鞋之間壓力分布來設計鞋墊 ，是十分必要的 。