作者：王鋆泉 北京市朝陽區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務中心(北京城建老年病醫(yī)院)

與再切除標本中殘留（任何數(shù)量）和殘留浸潤性癌數(shù)量增加相關的初始切除標本因素。顯著相關的初始切除標本因素包括較大的浸潤性癌維度（P < .001）、2級或3級浸潤性癌（P = .02）、血管間隙侵犯（P < .001）、較多的DCIS切片（連續(xù)和分類變量；P < .001)、較小的初始切除標本維度（連續(xù)和分類變量；（P < .001）和較小的初始切除標本體積（分類變量；P < .001)。
與再切除標本中殘余浸潤性癌數(shù)量增加顯著相關的邊緣相關因素。較小的邊際距離，作為分類或連續(xù)變量進行分析，與更大的殘差量顯著相關
浸潤性癌邊緣狀態(tài)也與更多的殘余浸潤性癌顯著相關。當作為一個分類或連續(xù)變量進行評估時，浸潤性癌數(shù)量的增加與殘余浸潤性癌數(shù)量的增加顯著相關。同樣，邊緣附近DCIS導管數(shù)量的增加與殘留DCIS標本百分比的增加顯著相關。
初始切除標本中癌近緣因子的邊緣量和浸潤性癌/標本尺寸比與浸潤性或原位癌再切除標本百分比的增加和浸潤性癌數(shù)量的增加顯著相關。多變量分析。-在同一多變量分析中，較小的標本最大尺寸和較大的浸潤性癌維度與再切除標本中殘余浸潤性癌的存在獨立相關。當將近緣癌邊緣量和浸潤性癌/初始切除標本最大尺寸比納入統(tǒng)計模型時，這兩個因素均失去了顯著性。
初始切除標本中與再切除標本中浸潤性癌殘余浸潤性癌量增加獨立相關的因素是癌靠近邊緣的邊緣量和浸潤性癌/標本最大尺寸比。以初始切除和再切除標本作為替代標本模型，評估邊緣附近乳腺實質(zhì)中殘余癌的數(shù)量。兩個初始切除因子均獨立相關
在再切除標本中，癌的數(shù)量較多：靠近邊緣的癌的邊緣量和浸潤性癌/標本的最大尺寸比。在441例患者中對這兩個因素進行重新分析，以確定鄰近未切除乳腺實質(zhì)（再切除標本）中殘余浸潤性或原位癌的風險水平。建立各因素層組合的陽性再切除標本的百分比和殘余浸潤性癌的維度。將具有相似百分比和平均殘留癌數(shù)量的坐標因子層組合組合在一起。因子組合分為3個數(shù)量的殘余浸潤性癌或DCIS，并相應地分組大量殘余癌定義為浸潤性癌或DCIS 1 cm或以上或癌延伸距離超過初始切除標本邊緣1 cm或以上。標準的放療增強場局限于切除腔邊緣周圍1厘米的實質(zhì)邊緣。超出RT促進領域的癌可能會受到一定不足以根除或滅菌的輻射。
癌邊緣量接近陰性、接近最小數(shù)量或接近中等量且癌/標本尺寸比小于0.3的初始切除標本，殘留癌的風險較低（殘留浸潤性癌，4.8%；殘留DCIS，3.6%），鄰近實質(zhì)實質(zhì)殘留癌的風險很低（0%）。邊緣附近癌數(shù)量陰性或接近最低，癌/標本尺寸比為0.3或大于0.6的病例，存在殘留癌的中等風險（殘留浸潤性癌22%；殘留DCIS，38%)和鄰近實質(zhì)大量殘留癌的低風險（6%）。邊緣附近癌數(shù)量接近中等，癌/標本尺寸比為0.3或以上為0.6的病例，鄰近實質(zhì)中大量殘留癌的風險急劇增加（27%）。幾乎最多的病例在邊緣附近的癌、陽性邊緣或癌/標本比率為0.6或以上有殘留癌的高風險（殘留浸潤性癌，49%；殘留DCIS，65%)和鄰近實質(zhì)中大量殘留癌的高風險（44%）。大量殘留癌的風險和浸潤性癌標本的百分比之間的差異有統(tǒng)計學意義（P < .001）。
浸潤性癌IBF、遠處轉(zhuǎn)移和BCT后預后相關因素已被廣泛研究。本研究中5年、10年和15年的總體IBF率分別為2%、8%和13%，低于其他作者報道的失敗率范圍。本研究中，陰性和最終切緣陽性患者的12年IBF率分別為8%和30%，與本研究中報道的2%-13%和12%-30%-33%相似。我們無意廣泛深入研究以前研究中已重復報道、討論和回顧的因素。目前的比較是作為該數(shù)據(jù)庫與以前作者的數(shù)據(jù)庫之間的相似性的證據(jù)，包括形態(tài)學因素的標準和評估。
同側(cè)乳房衰竭邊緣狀態(tài)邊緣狀態(tài)是評估切除充分性和最終評估IBF風險的主要病理因素。盡管進行了深入的研究，但我們認為，邊際地位本身在當代BCT環(huán)境中是略微有用的。