作者：達永右安門醫院

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，占我國全身各種惡性腫瘤的7%-10%，呈逐年上升趨勢。

轉移途徑包括局部擴展，淋巴、血運轉移，常見轉移部位有皮膚、腋窩、骨、肺、肝。

轉移途徑及部位

乳腺癌轉移途徑包括局部擴展、淋巴轉移、血運轉移，常見轉移部位包括皮膚、腋窩、骨、肺、肝。

局部擴展

癌細胞沿導管或筋膜間隙蔓延繼而侵及Cooper韌帶和皮膚。乳腺癌累及Cooper韌帶，可使其縮短而致腫瘤表面皮膚凹陷，即“酒窩征”。腫瘤繼續增大，如皮下淋巴管被癌細胞堵塞，引起淋巴回流障礙，出現真皮水腫，皮膚呈“橘皮樣”改變。

淋巴轉移

主要途徑包括，癌細胞經胸大肌外側緣淋巴管侵入同側腋窩淋巴結，然后侵入鎖骨下淋巴結以至鎖骨上淋巴結，進而可經胸導管(左)或右淋巴管侵入靜脈血流而向遠處轉移；癌細胞向內側淋巴管，沿著乳內淋巴管的肋間穿支引流到胸骨旁淋巴結，繼而達到鎖骨上淋巴結，并可通過同樣途徑侵血流。

乳腺癌淋巴轉移最初多見于腋窩。腫大淋巴結質硬、無痛、可被推動；以后數目增多，并融合成團，甚至與皮膚或深部組織粘連。

血運轉移

早期乳腺癌已有血運轉移，癌細胞可直接侵入血液循環而致遠處轉移。最常見的遠處轉移依次為骨、肺、肝。乳腺癌轉移至骨、肺、肝時，可出現相應的癥狀，如骨痛、咳血、肝區疼痛等。

原因

對于乳腺癌患者來說，出現腫瘤的轉移，考慮是癌細胞沿乳腺導管或筋膜間隙直接蔓延，或癌細胞通過及淋巴循環或血液循環，轉移至相應的組織臟器。

治療

乳腺癌出現轉移已經成為一種全身性疾病，為了控制腫瘤進展，延長生存期，可采用局部手術切除、局部放療、全身化學藥物及分子靶向藥物治療、鎮痛以及對癥支持治療等方式緩解癥狀，提高患者生活質量，延長患者生存時間。

我們看下乳腺癌的分類：

乳腺癌有多種分類方式，國內比較常用的臨床分型，主要分為以下四種類型。

第一種類型是非浸潤性癌，包括導管內癌、小葉原位癌以及乳頭濕疹樣乳腺癌，屬于早期，一般預后比較好。

第二種類型是早期浸潤性癌，包括早期浸潤性導管癌、早期浸潤性小葉癌，這種癌癥屬于早期，預后也比較好。

第三種類型是浸潤性特殊癌，包括乳頭狀癌、小管癌、腺樣囊性癌、粘液腺癌、大汗腺樣癌、鱗狀細胞癌，也包括一種髓樣癌，但這種髓樣癌比較特殊，是伴有大量淋巴細胞浸潤的髓樣癌。

第四種類型是浸潤性非特殊癌，包括浸潤性小葉癌、浸潤性導管癌、硬癌、單純癌、腺癌，還有一種髓樣癌，但這種髓樣癌是沒有大量淋巴細胞浸潤的髓樣癌。另外這種類型也是乳腺癌中最常見的類型，一般占80%左右，但是判斷預后還需要結合疾病分期和分級，以及病理結果和免疫組化結果來確定。

第五種類型是其他罕見的癌，這種癌比較少見，所以一般不作為一個重點強調。

乳腺癌有多種分類方式，國內比較常用的臨床分型，主要分為以下四種類型。

第一種類型是非浸潤性癌，包括導管內癌、小葉原位癌以及乳頭濕疹樣乳腺癌，屬于早期，一般預后比較好。

第二種類型是早期浸潤性癌，包括早期浸潤性導管癌、早期浸潤性小葉癌，這種癌癥屬于早期，預后也比較好。

第三種類型是浸潤性特殊癌，包括乳頭狀癌、小管癌、腺樣囊性癌、粘液腺癌、大汗腺樣癌、鱗狀細胞癌，也包括一種髓樣癌，但這種髓樣癌比較特殊，是伴有大量淋巴細胞浸潤的髓樣癌。

第四種類型是浸潤性非特殊癌，包括浸潤性小葉癌、浸潤性導管癌、硬癌、單純癌、腺癌，還有一種髓樣癌，但這種髓樣癌是沒有大量淋巴細胞浸潤的髓樣癌。另外這種類型也是乳腺癌中最常見的類型，一般占80%左右，但是判斷預后還需要結合疾病分期和分級，以及病理結果和免疫組化結果來確定。

第五種類型是其他罕見的癌，這種癌比較少見，所以一般不作為一個重點強調。

　腫瘤的個體化治療依賴于對于疾病本質的認識，乳腺癌則是一類分子水平上具有高度異質性的疾病，傳統的病理學分型已不能適應和滿足對疾病本質的認識。乳腺癌在分子層面分為5種不同的亞型。這5型分別如下：

　　1、LuminalA型：是乳腺癌最常見的分子亞型，發病率為40％-60％。ER和/或PR+，Her-2-，Ki-67低表達，預后最好。內分泌治療效果最佳。常采用內分泌治療（±化療）。絕經前常選擇三苯氧胺，藥物性去勢藥物諾雷德，絕經后常選擇芳香化酶抑制劑如阿那曲唑、來曲唑等。

　　2、LuminalB型：luminalB型為8％，ER和/或PR+，Her-2+，內分泌治療仍有效，預后較好。LuminalB型乳腺癌由于Her-2表達陽性，對他莫昔芬的反應性低于luminalA型，但改用其他作用機制的內分泌治療仍有效。治療常采用化療+內分泌治療+靶向治療。

　　3、Her-2過表達型：發病率為17％，ER和/或PR-，Her-2+，內分泌無效，化療效果較好，可應用曲妥珠單抗（赫賽汀）靶向治療，該型惡性程度較高，復發轉移較早，預后較差，且常出現耐藥現象，并明顯影響患者的無病生存率。

　　4、Basal-like型：發病率為10％，ER和/或PR-，Her-2-，內分泌無效，化療效果好，其中三陰性預后最差。其轉移多發生于內臟及中樞神經系統。治療選擇化療。在接受術前新輔助化療的乳腺癌患者中，具有較高的總反應率及病理緩解率，85％的患者出現臨床緩解，其中27％達到病理完全緩解，明顯高于luminal型乳腺癌。雖然對術前新輔助化療敏感，病理緩解率高，但在乳腺癌的分子分型中，其預后仍最差。

　　5、Normal-like型：發生率為10％-14％。該種類型分布于前4種類型乳腺癌中，在Basal-like型乳腺癌中所占比例較大。其免疫表型為ER-，HER2-，同時基底上皮分子標記物，如CK5/6，CK14、CK17及EGFR均-。Normal-like型乳腺癌基因表達與正常乳腺組織、腺纖維瘤表達相似，高表達底上皮及脂肪組織基因特征，而對于腔上皮細胞相關基因則低度表達。