作者：李丹 北京市石景山區八寶山第一社區衛生服務中心

高尿酸血癥是心血管疾病的重要危險因素之一，它與眾多的心血管疾病的發生、發展和愈后都是密切相關的。

高血壓是我們首先關注到的與高尿酸血癥相關的心血管疾病。既往的研究顯示，血尿酸水平每增加1%，會增加新發高血壓的幾率13%。血尿酸水平增加1mg/dl（約60μmol/l），就可以顯著的增加家庭自測高血壓和動態高血壓的幾率。這個可能與高尿酸血癥對于血管內皮的損傷、抑制血管內皮釋放足夠的NO有關系。

第二個，說說高尿酸血癥與冠心病。高尿酸血癥可以顯著地增加冠心病的發生率最高達13%，增加冠心病的死亡率27%。這個結果在女性中間更加明顯，可能與女性的雌激素相互作用有關。

第三個，在心衰患者里，高尿酸血癥是死亡的獨立預測因子。我們曾經在急性心衰患者里做過研究，在6個月的時候，心衰患者合并高尿酸血癥，再住院率和心衰的死亡率比尿酸正常的心衰患者要增加最高將近70%。

第四個，是我們近些年來才認識到的，高尿酸血癥與房顫之間的關系。經過了年齡、性別等等其他危險因素的校正之后，我們發現高尿酸血癥會增加新發房顫的幾率。無論是既往的血尿酸水平的累積，還是血尿酸水平的逐漸上升，都會增加新發房顫的機會。

我們之前有研究提示，血尿酸水平每增加1mg/dl（約60μmol/l），與血壓升高10mmHg或者膽固醇升高20mg/dl，對于心血管疾病的危害是大致相當的。那就提示我們高尿酸血癥對于心血管疾病的危害與高血壓、高血脂具有等同的危害力。

血尿酸水平，在既往的研究里面提到了，男性血尿酸5~5.5mg/dl，也就是300~330μmol/l的時候，可以有心血管疾病方面的最佳預后。那在女性方面，尿酸水平需要控制得更低一點，才可以得到心血管疾病的最佳預后。

我們知道痛風除了出現這種痛風性的關節炎，對關節造成損傷之外，在發病過程中，尿酸鹽也可以沉積到我們的泌尿系統，導致尿酸性的腎病或者尿酸性的尿路結石，這些腎臟疾病反過來又可以影響尿酸的排泄，進一步加重腎的損害。

部分研究表明，高尿酸還會導致血管內皮的損傷以及血管內皮功能的障礙，所以在我們的痛風患者中，常常會存在一些其他的健康問題，比如心臟病、高血壓、糖尿病、腎病或者肥胖。

高尿酸是心血管疾病的獨立危險因素，同時與許多傳統的心血管危險因素相互作用參與心血管疾病的發生、發展。升高的血尿酸通過影響血管內皮功能導致心血管事件增加，如：

（1）血尿酸水平每增加60μmol/L，高血壓發生的風險增加15%～23%。

（2）血尿酸水平每升高60 μmol/L，女性心血管病病死率和缺血性心臟病病死率增加26%和30%；男性增加9%和17%，女性冠心病危險性增加48%。

（3）血尿酸水平增高與慢性心力衰竭嚴重程度相關，血尿酸水平增高是慢性心力衰竭患者預后不佳的獨立預測因子。

血尿酸水平的劇烈波動會導致急性痛風的發作，所以不管是血尿酸水平的突然升高或降低，都有可能誘發痛風發作。因此在痛風急性期，我們不建議立刻起始降尿酸的治療，可以等關節腫痛好轉、炎癥消退之后，再開始降尿酸的藥物。起始降尿酸藥物的同時可以加用一些預防發作的藥物，但如果平時已經在服用降尿酸藥物的話，這個時候就不用停藥，可以堅持服藥。如果是單純的高尿酸血癥，一般不需要立刻的起始降尿酸的治療，可以進行生活方式等非藥物的干預。比如說低嘌呤飲食、戒煙酒、適度運動等等。在生活方式管理效果不佳的情況下，可以再起始降尿酸藥物的治療。

但是如果血尿酸的水平已經在540μmol/L以上，就需要加用降尿酸藥了。如果沒有達到540μmol/L，但已經超過了480μmol/L，同時又合并了高血壓、糖尿病、冠心病、動脈粥樣硬化、慢性腎臟病、腦卒中等等危險因素的話，也需要馬上起始降尿酸藥物的治療。

如果是首次痛風發作，一般不需要立刻起始降尿酸藥物的治療，可以先進行生活方式的一些管理，但是如果痛風發作大于兩次或者已經有痛風石的話，就需要同時的起始降尿酸藥物的治療。

我們降尿酸藥物治療的目標一般是使血尿酸在360μmol/L以下，如果有合并其他危險因素或者痛風石比較多的患者，希望控制在300μmol/L以內。

參考文獻：

1.史曉飛, 徐東, 帥宗文,等. 痛風相關知識問答(二)[J]. 中華內科雜志,2018, 57(10):759-760.

2.朱小霞, 鄒和建, 凌光輝,等. 痛風相關知識問答(三)[J]. 中華內科雜志, 2018, 57(11):848.