作者：趙海永 北京市昌平區醫院

糖尿病腎臟病是一種較為常見且較為棘手的并發癥。也就是說，糖尿病腎病是一種最常見的并發癥，也是終末期腎病的主要病因。糖尿病腎病是一種常見的微血管并發癥，是一種以血管損傷為主的腎小球疾病。在初期，一般沒有任何征兆，血壓可以是正常的也可以是高的。
糖尿病患者的發病時間越長，其發病率越高。糖尿病前期腎臟體積增大，腎小球濾過率增高，表現為高濾過，隨后會出現間隙蛋白尿或微量白蛋白尿，隨著病程的延長會出現持續蛋白尿、水腫、高血壓、腎小球濾過率下降，從而導致腎功能不全、尿毒癥。
如果發現有微量白蛋白尿，及時采取相應的措施，可以使腎臟恢復健康。所以，在糖尿病腎臟疾病的診斷中，檢測其微量白蛋白是非常必要的。此外，最近的一些研究表明，尿中微量白蛋白的表達可能是血管病變的早期信號，同時也是糖尿病患者中心血管疾病的一個危險因子，并且與1型糖尿病和2型糖尿病患者的預后有一定的相關性。
糖尿病是一種無聲的殺手，其對腎臟的損害是一種隱性的發展。糖尿病的發生和糖尿病腎病的發生是一樣的。早期的糖尿病腎病是在發病后5-7年內出現的，一般沒有明顯的臨床表現。蛋白尿的臨床特點是蛋白尿，可能會出現水腫和血壓上升。到了晚期，就會出現腎功能衰竭、尿毒癥，到了尿毒癥的時候，就需要進行血液透析和腎臟移植。
糖尿病腎病的飲食要注意糖尿病腎病的早期癥狀，1、容易疲倦、乏力，一般腎病都會出現一些異常情況，特別是容易出現犯困的癥狀。糖尿病腎臟病容易出現疲倦、乏力等癥狀，但是容易被忽視。2、面色蒼白，面色蒼白，屬于糖尿病腎病。貧血是導致腎臟功能損害的原因之一，但貧血的發展速度很慢，一段時間內不會有太大的反差，往往不會引起足夠的重視。3、泡沫尿中的泡沫可能與尿蛋白有關。早期表現為運動后蛋白尿，隨著病情的發展，會出現持續的微量清蛋白尿，隨后尿清蛋白和總蛋白含量會逐步升高，大約1/3的病人會有大量的蛋白尿。4、尿量下降是腎臟疾病的一種表現，尿量有很大的改變。隨著疾病的發展，一些患者會隨著腎濾過功能的降低而出現尿量減少。還有一些病人的尿量是正常的，但是隨著尿液中的毒素排出的數量會降低，不能單純通過尿量來判斷腎臟的功能，這屬于糖尿病腎病的一種表現。5、浮腫是一種很常見的早期尿毒癥，主要是由于腎臟無法及時排出身體中的多余水分。初期只有腳踝及眼瞼腫脹，稍作休息就會消失。如果繼續發展至持續或全身腫脹，則通常已經進入了典型的尿毒癥階段。6、高血壓腎損傷后無法排泄鈉，會導致身體中的水分和鈉的蓄積。此外，糖尿病腎病的主要表現就是腎損傷后會分泌出一些會導致血壓升高的物質。高血糖是導致高血糖疾病的主要原因，血糖控制不好會加快，導致糖尿病腎病的發展，而血糖控制的好，能顯著地延緩病情的發展。高血糖糖基化終產物的產生可導致系膜細胞增生、細胞外基質增加、系膜膨脹、基底膜增厚等。2、遺傳因素糖尿病腎病還具有家族性，有家族史的糖尿病病人，其發病率比沒有家族史的高。另外，糖尿病腎臟疾病在不同的人種之間也有差異。提示糖尿病腎臟疾病的發病與基因相關。3、腎血流量不正常高血糖時，腎小球內高灌注，濾過高，跨毛細血管壁壓力升高，系膜細胞膨脹，上皮細胞發生足突融合，并形成致密的小液滴，腎小球上皮細胞脫離基底膜。腎小球基膜 IV型膠原蛋白，會導致糖核酸升高，基膜增厚，最后導致系膜彌漫性結節變，從而導致腎小球硬化。糖尿病腎病的飲食注意事項1、限制脂肪攝入：腎病時，要控制脂肪攝入，以免引起動脈硬化，腎病屬于腎動脈硬化。可以選擇植物油，而不是動物油脂，每天的蔬菜油攝入要低于60-70克。2、控制植物蛋白的攝入量，糖尿病患者需要控制碳水化合物的攝入量。由于植物蛋白中含有豐富的嘌呤堿，攝入過量會加重腎臟的負擔，所以要少吃高蛋白食物，如黃豆、綠豆、豆漿等，可以多吃魚、蝦、海參、瘦肉等。3、少吃鹽，避免吃蛋腎病如果有水腫、高血壓等癥狀，每天要控制鹽的攝入量，每天2-4 g。蛋中的蛋白質在代謝時會生成大量的尿酸。腎功能損害時，會導致氮的最終產物在身體中積累，從而加重腎的負擔，所以在腎功能不全的情況下，應該避免食用。4、高嘌呤飲食限制攝入過多的嘌呤會增加腎臟的負擔。菠菜、花生、雞湯、各種肉湯、豬頭肉、沙丁魚、動物內臟等都含有豐富的嘌呤。瘦肉中也含有嘌呤，建議在吃糖尿病腎病的時候，可以把肉放入水里煮一煮，然后再喝湯。