作者：劉春峰 首都醫科大學附屬北京天壇醫院

目的：分析沙格列汀聯合阿卡波糖治療初診老年2型糖尿病效果。方法74例初診老年2型糖尿病患者,將其隨機分為單藥組和聯合組,每組37例。糖尿病患者約占總體人群的2%~5%,其中大約有50%的糖尿病患者需要經歷手術及麻醉。由于圍術期血糖控制情況直接關系手術、麻醉風險及患者預后,因而圍術期高血糖癥作為一個獨立性的危險因素日益受到重視。本文就高血糖對機體的影響、圍手術期胰島素及 GIK 的應用、血糖控制的新近研究進展來做一綜述。糖尿病患者常沒有身體不適，而無法從主觀上感覺到它的進展，因為身上沒有不適，就認為疾病控制了或“痊愈”了，結果很多患者停止了治療，不再監測血糖。發生嚴重不適，才發現并發癥出現，為時已晚。
飲食和運動是糖尿病有效控制的基礎，是治療的前提。無論1型還是2型糖尿病人，合理膳食和適當運動在糖尿病自然病程中的任何階段都是不可缺少的手段和措施。甚至在一些早期2型糖尿病人群中，僅通過飲食和運動的調整，就可達到控制血糖的效果。
糖尿病患者應從四個基本要素做起，“多懂一點、少吃一點、多動一點、放松一點”，勇敢地與糖尿病同行，充分享受生活的無盡快樂!
老年2型糖尿病患者有以下特點：
多尿，主要是由于體內的血糖過高，導致體內的葡萄糖不能完全被腎小管重吸收，容易出現滲透性利尿，尿量增多的病人尤其要注意。還有喝水多，由于病人排尿次數增多，導致體內的水分減少，導致出現口渴，多飲進一步加重多尿。
如果能夠對患者全天血糖進行測量監測，就不難發現夜間患者的血糖異常概率較大。其實老年2型糖尿病患者的血糖數值波動較大，在發病周期當中，甚至還會有低血糖癥的出現。由于各種身體機能的下降，老年2型糖尿病還會誘發各種慢性的相關并發癥，比如皰疹、消化潰瘍，都會不同程度地影響到老年患者的正常生活。還有隨著年齡的增加，各種老年性疾病也會影響其基本的自控能力，比如說睡眠障礙、老年癡呆等狀況，會打亂正常的治療計劃，從而加重糖尿病給人體的負擔。
隨著社會的發展，人們的飲食和生活習慣發生了很大的改變，導致糖尿病的高發，特別是一些老年2型糖尿病出現高發趨勢。與1型糖尿病不同，2型糖尿病對胰島素的依賴性較差，其治療過程也會更加的困難。2型糖尿病患者由于體內的代償作用，在發病前期體內的胰島素含量相對較高。當疾病發展到后期，其胰島素的分泌量會逐漸降低，病情惡化速度也會逐漸增快。尤其是對于老人來講，其發病概率通常是普通人的時候2~3倍，這些老年人都患有不同程度的糖耐量受損癥狀，這也漸漸導致了進餐后血糖水平的迅速升高，通常需要更多的時間來使血糖含量恢復到正常水平。
高血糖對肌體的影響。藥物治療期間向患者提供飲食指導及健康教育等常規護理干預服務，及時處理好護理期間出現的問題，確保護理工作順利、有序執行。觀察組患者實行臨床藥學服務，對比患者用藥前后的治療效果，顯示老年患者的收縮壓、舒張壓、空腹血糖均得到有效緩解，有利于疾病的控制。高血糖是很多急性腦損傷的促發因素,它在導致腦缺血的同時，還可繼發神經元的損傷、增加腦中風的概率。動物實驗表明不可逆的腦缺血或終末動脈缺血都不受高血糖的影響,而易受高血糖損傷的是腦組織中“局部缺血性半影區”(在 X 線攝影時結構邊緣周圍的模糊區,圍繞重度局部缺血區的中度局部缺血性腦組織區,血液流入此區可能得到加強,以保護性的防止腦梗塞擴散)。實驗組的治療無效率為2.50%，有效率為17.50%，顯效率達80.00%;對照組的治療無效率為20.00%，有效率為22.50%，顯效率為57.50%，兩組患者治療的總有效率差別較大(P＜0.05)，單藥組患者的降糖藥物選用阿卡波糖,聯合組患者降糖藥物選用沙格列汀聯合阿卡波糖。雖然說糖尿病的發病機制到現在還不清楚原因，但其主要治療目的還是解決患者本身的胰島素抵抗，以增加體內胰島素的使用效率，從而降低對胰島素整體量的需求。
評估兩組患者干預前后血糖水平的變化、體質量指數(BMI)變化和低血糖反應發生率。結果干預前兩組血糖水平、糖化血紅蛋白(HbA1c)比較差異無統計學意義(P>0.05)；聯合組的患者干預后血糖水平及HbA1c改善更顯著,差異有統計學意義(P<0.05)。聯合組BMI變化幅度、低血糖反應發生率明顯少于單藥組(P<0.05)。【關鍵詞】 沙格列汀；阿卡波糖；初診老年2型糖尿病；
效果：難治性高血壓是一種常見的心腦血管疾病，發病后會出現代謝性紊亂，誘發糖尿病、冠心病、心臟肥大等，嚴重降低患者的生活質量。患者還會出現疲乏、頭痛、記憶力減退、失眠、頭暈、易怒、心悸、多汗等癥狀。據相關文獻指出，將納洛酮與上述藥物聯合使用能夠有效降低患者腦水腫的發生率，促進患者神經功能的恢復。基于此，本研究旨在進一步探討納洛酮聯合依達拉奉對高血壓腦出血的治療效果，以此為臨床治療方案提供新的思路,本文就本院收治的初診老年2型糖尿病患者來作為研究對象,探討沙格列汀聯合阿卡波糖治療初診老年2型糖尿病的效果,現報告如下。依那普利是一種競爭性血管緊張素轉換酶抑制藥，使全身血管舒張，血壓下降，是目前使用很廣泛的一類抗高血壓的藥物，在降壓、改善心功能方面起著非常重要的作用，可單獨應用或與其他降壓藥如利尿藥合用對于暴露在高血糖中的腦缺血模型,其羥自由基濃度升高,并且與腦組織的損傷呈正相關。主要是因為立體定向微創手術可以利用簡化的快速畫線定位確定穿刺點，然后在CT或超聲動態引導下進行手術操作，進而快速準確清除患者顱內血腫，且不會對患者周圍腦組織造成過大損傷，預后恢復效果較好動物實驗也表明高血糖可使細胞外谷氨酸鹽在大腦皮層聚集,谷氨酸鹽濃度的升高也可繼發神經元的損害。結論顯示沙格列汀聯合阿卡波糖治療初診老年2型糖尿病的效果確切,跟單用阿卡波糖對比,降低血糖的效果更顯著,且安全性更高,可降低低血糖反應和減少對體重的影響,值得推廣應用。
高血糖對神經系統的影響
此外，Nakamura 等[4]證明匹伐他汀能夠降低慢性腎功能衰竭患者蛋白尿及保護殘存腎小球濾過率，進而有效延緩糖尿病腎病。目前，臨床上常采用依達拉奉治療高血壓腦出血，其是一種腦保護劑，能夠有效抑制患者局部周圍腦血流量的減少，多因素logistic回歸分析結果顯示，年齡≥60歲、文化程度在初中及以下是未規律服藥的獨立危險因素。結論目前高血壓患者規律服藥的占比偏低，患者缺乏對高血壓疾病以及治療藥物的正確認識是未規律服藥的主要原因，年齡超過60歲、文化程度在初中及以下患者規律服藥的情況越差。醫務人員加強患者的健康教育、提高患者對高血壓疾病的認知，提高高血壓患者服藥依從性。
因此,控制血糖水平是實施腦保護的重要方法之一,可有效地預防性應用于可能發生的腦缺血患者。隨訪干預。定期與患者聯系，可以通過微信、QQ等與患者互動，了解患者情況，針對患者日常健康習慣不當之處給予指導，并為其提供復診建議。
高血糖導致腦缺血損傷的可能機制是血糖升高在缺血缺氧時產生無氧代謝,使缺血本身已有的高乳酸濃度進一步升高,而乳酸水平的升高與神經元、星型膠質細胞及內皮細胞損傷密切相關。組織乳酸酸中毒是缺血細胞死亡的重要因素,腦組織乳酸水平超過25& microg ?g—1將導致不可逆性神經損傷,而缺血前的組織葡萄糖水平又是組織乳酸酸中毒的直接因素。此外高血糖還可損傷腦血管內皮、降低腦血流、破壞血腦屏障、使嚴重低灌注半影區快速復極化及神經組織中超氧化物水平的升高[4]。由于患者的血壓在短時間內迅速發生變化，從而導致患者腦組織內的相關動脈發生攣縮，使其腦部較遠處的組織由于長時間的缺血，導致其無法進行相關功能活動，嚴重者甚至出現腦組織壞死的現象；沙格列汀為一種高效二肽基肽酶-4抑制劑,通過選擇性抑制二肽基肽酶-4,可以升高內源性胰高血糖素樣肽-1和葡萄糖依賴性促胰島素釋放多肽水平,從而發揮血糖的調節功能,降低餐后血糖和HbA1c,且其不會對體重造成影響,無明顯低血糖風險。。初中及以下規律服藥例數低于高中及以上（P＜0.05）。他汀類藥物除具有調脂作用外，還可改善內皮功能、穩定斑塊、抗炎和抗血栓形成等作用[3]從而預防心血管疾病的發生，匹伐他汀也具有以上良好的多效效應。
1.2兩組治療前后 IMT 及頸動脈粥樣斑塊面積比較治療組頸動脈粥樣斑塊面積及 IMT 治療后較治療前有顯著改善(P<0.01)，差異具有統計學意義。兩組干預前后血糖水平及HbA1c比較兩組的患者干預后血糖水平及HbA1c均較干預前改善,聯合組改善更顯著,比較差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。 2.2BMI變化和低血糖反應發生率比較聯合組BMI變化幅度、低血糖反應發生率明顯優于單藥組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。討論
老年2型糖尿病的發病率逐年升高,糖尿病后并發心腦血管并發癥為老年糖尿病患者死亡的主要因素［3］。因老年患者對低血糖不耐受,低血糖可誘發一系列心腦血管事件,因此,在治療上需注意避免應用強化降糖方案,以提高老年患者生存期。但長期使用依達拉奉容易導致患者出現血壓下降、胃腸道出血、肝炎等不良反應，故臨床應用效果往往不明顯。而納洛酮是一種受體拮抗劑，能夠在較短時間內通過血腦屏障，從而釋放大量的神經營養因子，促進患者大腦側支血液循環的建立，進而組止相關因子對其缺血腦組織的破壞，最終改善患者的神經功能降低患者焦慮、緊張等不良情緒，并對患者講解高血壓合并冠心病相關知識，指導患者健康生活習慣，叮囑患者按醫囑用藥，以此提升治療效果改善患者生活質量。并告知患者根據自身狀態進行適當體育鍛煉，為防止病情繼續發展，可從社區老年患病群體著手，根據患者的病情、需求等，科學合理的利用５大類降壓藥及降糖藥，為患者提供安全有效、使用方便、價格合理、可持續的用藥方案。經多項研究證明其在臨床對降低FBG、餐后血糖和HbA1c作用顯著,且有較好的安全性和耐受性［7,8］。 因此,沙格列汀聯合阿卡波糖治療初診老年2型糖尿病效果確切,跟單用阿卡波糖對比,降低血糖的效果更顯著,且安全性更高,可降低低血糖反應和減少對體重的影響值得推廣應用。