作者：馬云峰 良鄉醫院

個體化治療的最終目的是最大程度地降低和需官報語，謝感伴人帶來益處。老年高血壓患者常與全身性的其他臟器其他功能低下并存，同時還合并了心腦腎血管等方面的疾病。因此，在用藥的過程中，要慎選藥物：第一種，利尿劑：這類藥對患者的降壓效果很好，使舒張壓和收縮壓降低到4%～8%。通過在臨床上的觀察之后，發現治療卒中的危險性相對降低了40%，其他各種原因的死亡降低了16%，主要是心血管的疾病降低了34%。第二種，β-受體阻滯劑：該類藥主要是抑制腎素的釋放、阻礙腎素-血管緊張素-醛固酮系統對血壓的危害性，從而降低了血管緊張素Ⅱ的正常水平，以及降低了神經元對去甲腎上腺素的釋放，同時還降低了心輸出量、心肌收縮力，以及對外周血管的收縮性降低。
通過改善患者飲食習慣以及生活的方式，加強平時的運動，再配合其相關藥物進行治療，從而降低用藥量、提升藥效、降低其藥物對身體的副作用，便于改善患者的生活質量以及身體健康。多數老年高血壓患者應以小劑量單藥作為初始治療，逐漸達標，避免過度治療，必要時再考慮小劑量聯合用藥。老年高血壓的降壓治療應積極又謹慎，治療過程中要嚴密觀察。若無急性靶器官損害的情況，即使血壓高，不推薦舌下含服硝苯地平等短效制劑，而應給予常規治療。
《中國居民營養與慢性病狀況報告(2015)》表明，我國60歲以上老年人高血壓患病率為58.9%，其中城市老年人患病率為60.6%，農村老年人患病率為57.0%。我國老年人高血壓的判定標準與成年人高血壓判定標準相同，即收縮壓大于140毫米汞柱和(或)舒張壓大于90毫米汞柱。當收縮壓大于140毫米汞柱，舒張壓小于90豪米禾柱時，定義為單純收縮期高血壓。高血壓是一種以體循環動脈收縮期和(或)舒張期血壓持續升高為主要特征，可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質性損害的臨床綜合征。
高血壓是一種危險信號，不僅患病率高而且容易引起嚴重的心腦腎并發癥，是腦卒中冠心病的主要危險因素。
近年來，老年性高血壓病患者不斷增多，給患者本身及其家庭帶來了嚴重的負擔，我國已步入老齡化社會，老年高血壓是一種發病率高、并發癥多、致殘率高的疾病，嚴重影響了人們的身心健康和生活質量，關注老年高血壓病患者對其進行系統、全面正確的健康宣教幫助患者有效地控制病情、提高生活質量。血壓波動大血壓「晨峰]現象增多，高血壓合并體位性低血壓和餐后低血壓者增多。其中，體位性低血壓在改變體位為直立位的3分鐘內，同時伴有低灌注的癥狀，如頭暈或墨厥。餐后低血壓是指餐后2小時內每15分鐘測量血壓1次，與餐前比較收縮壓下降超過20毫米汞柱;或餐前收縮壓超過100毫米汞柱，但餐后低于90毫米汞柱;或雖餐后血壓僅有輕微降低，但出現心腦缺血癥狀(心絞痛、乏力、暈厥、意識障礙)。
常規護理:觀察患者的臨床表現，搜集患者的相關指標，叮囑患者按時服藥，提高患者的服藥依從性。健康教育:第一，以患者疾病不同階段，介紹與疾病相關的知識、飲食、運動、服藥等[1]，提高患者對疾病的知曉率、提高服藥率、改變不良生活方式。第二，藥物治療在醫生的指導下堅持服藥，非藥物治療是要改變患者不良的生活習慣和嗜好，適當運動、均衡飲食、戒煙限酒、心理平衡、就能夠使疾病得到良好控制。第三，飲食治療是非藥物治療方案之一，以低鹽、低脂肪、低膽固醇、優質蛋白的清淡素食，蔬菜宜選用含維生素、纖維素高的新鮮蔬菜，每日鹽攝人量應控制在5g以下。禁飲烈性酒，飲酒量每天不超過25mL。對吸煙者要宣傳吸煙對疾病的影響，勸其戒煙。高血壓患病率近年來在我國呈現不斷上升趨勢，并且隨著年齡增加而顯著增高。患者在臨床上的癥狀主要體現為惡心、頭痛、頭暈、胸悶、乏力、心悸、視力比清晰、耳鳴等癥狀，極少數患者未出現臨床癥狀。但是在臨床上沒有出現癥狀的患者的危險性更大，通常是因為他們偶爾的一次體檢發現患有高血壓，而且血壓已經很高了，并且這類患者的大多數的靶器官已經受到嚴重的損傷。對照組患者給予常規護理，觀察組患者在常規護理的基礎上進行健康教育，對比兩組患者的臨床康復情況。
本研究應用SPSS17.0統計學軟件對得到的數據展開分析:計量資料通過(x+s)表示;相關數據應用t進行檢驗;以P<0.05為差異具有統計學意義。具體結果如表1所示。經過臨床統計，觀察組患者經過健康教育后，精力評分為14.21+5.21分，疲勞評分為0.62+0.82分，氣短評分為0.55+0.76分，疼痛評分為0.65+0.69分，情緒評分為4.35+3.95分;對照組患者未進行健康教育，其精力評分為12.64+4.68分，疲勞評分為1.10+1.08分，氣短評分為1.17+0.96分，疼痛評分為0.63+0.94分，情緒評分為6.51+4.63分，兩組患者除了疼痛評分外，其余項目的評分均具有統計學意義，P<0.05。通過對老年高血壓病患者實施健康教育，可充分提升患者的知識水平，促進患者身體素質的提升，加強患者自我防護意識，對患者的積極意義較大，日后可在臨床上推廣應用。用藥指導按照藥物的起效時間和患者的動態血壓監測情況,根據老年高血壓患者動態血壓晝夜節律呈雙峰雙谷的變化指導用藥1]。向患者及家屬宣教藥物的名稱、用藥劑量、服藥時間及相關注意事項、不良反應等。必須遵醫囑按時服藥,維持血壓穩定，不可自行增加、減少、甚至停藥,使血壓反復波動，對健康極為不利。為避免遺忘服藥，可備服藥卡、頓服藥盒、定時提醒鬧鐘。
第二:應采用個體化治療方案有些老年人聽別人說用某種降壓藥好，便跟風使用，這是錯誤的。應根據高血壓類型、具體病情、耐受性、病人意愿及承受能力選藥。臨床根據動態血壓監測結果，將夜間血壓下降幅度超過白天10%者稱為杓型血壓·超過20%者為深杓型;不足10%者為非杓型:如果夜間血壓超過白天則為反構型。反構型心血管事件發生率和死亡率比構型高216倍。老年高血壓中，深杓型者中風危險是杓型337倍。尤其適合于高血壓合并心肌梗死后、快速的心律失常、心絞痛以及心力衰竭等疾病。第三種，血管緊張素轉換酶抑制劑：該類藥在近幾年來用藥速度較快的藥物，不僅降壓效果明顯，還能對靶器官進行保護等。第四種，鈣拮抗劑：此類藥物不僅能阻斷鈣離子L型通道，而且還能阻滯心肌內的鈣離子出現內流以及對血管的平滑肌進行抑制狀況，從而使血管內的平滑肌得到很好的o松弛、降低了心肌的收縮力，還能降低血壓。該藥的降壓速度快，作用較為穩定，不僅不影響血脂和血糖的代謝，而且還能明顯的保護體內的靶器官；尤其適合老年人。對于老年人高血壓的治療，除了藥物治療，還不能忽視非藥物的治療。
戒煙限酒吸煙會導致高血壓。研究證明，吸1支煙后心率每分鐘增加5~20次/min收縮壓增加10~25mmHg。對煙酒嗜好者,著重講解煙酒的危害性，煙草中含煙堿和微量元素,吸入過多的鎘和煙堿可導致血壓升高;大量飲酒可刺激腎上腺皮質激素分泌增加，多次飲酒會導致高血壓[3]。不飲乙醇含量較高的酒,可飲少量葡萄酒;限制刺激性飲料，可適當飲用茶水，以利用茶中的鞣酸減少脂肪的吸收。老年人的心血管病風險高，降壓治療的絕對獲益大于年輕患者。因此，對于老年高血壓患者，應采取積極降壓的態度。理論上講，所有老年高血壓患者，不管年齡多高，都要考慮降壓治療，但高齡老人需謹慎。研究顯示，杓型高血壓患者選用長效鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，每天早晨服用一次效果最佳:非杓型高血壓患老可采用晚間睡前服用長效鈣桔抗劑有控制晨峰)作用;也可早晚分次服有下能使更多人血壓穩定。
應及時用藥，終生堅持老年人一旦確診為高血壓，切不可認為血壓高點沒關系，應及時服藥治療。早用藥早受益，一定記住要終生治療。高血壓患者一般從40歲起增多，常以收縮壓升高為主。據統計，55歲以上患者一多半是單純性收縮期高血壓，70歲以上患者則高達90%。故一旦確診為老年高血壓千萬不能寄希望于像年輕人那樣通過運動、減體重等非藥物療法降壓，因為你的器官已老化，應立即采用降壓藥物治療。血壓降至正常也不能隨意停藥，否則血壓易回到治療前水平，嚴重者會誘發心、腦、腎并發癥。