作者：彭鐵梅 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院

《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2015)》表明，我國(guó)60歲以上老年人高血壓患病率為58.9%，其中城市老年人患病率為60.6%，農(nóng)村老年人患病率為57.0%。我國(guó)老年人高血壓的判定標(biāo)準(zhǔn)與成年人高血壓判定標(biāo)準(zhǔn)相同，即收縮壓大于140毫米汞柱和(或)舒張壓大于90毫米汞柱。當(dāng)收縮壓大于140毫米汞柱，舒張壓小于90豪米禾柱時(shí)，定義為單純收縮期高血壓。高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈收縮期和(或)舒張期血壓持續(xù)升高為主要特征，可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。

高血壓是一種危險(xiǎn)信號(hào)，不僅患病率高而且容易引起嚴(yán)重的心腦腎并發(fā)癥，是腦卒中冠心病的主要危險(xiǎn)因素。

近年來(lái)，老年性高血壓病患者不斷增多，給患者本身及其家庭帶來(lái)了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，我國(guó)已步入老齡化社會(huì)，老年高血壓是一種發(fā)病率高、并發(fā)癥多、致殘率高的疾病，嚴(yán)重影響了人們的身心健康和生活質(zhì)量，關(guān)注老年高血壓病患者對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)、全面正確的健康宣教幫助患者有效地控制病情、提高生活質(zhì)量。血壓波動(dòng)大血壓「晨峰]現(xiàn)象增多，高血壓合并體位性低血壓和餐后低血壓者增多。其中，體位性低血壓在改變體位為直立位的3分鐘內(nèi)，同時(shí)伴有低灌注的癥狀，如頭暈或墨厥。餐后低血壓是指餐后2小時(shí)內(nèi)每15分鐘測(cè)量血壓1次，與餐前比較收縮壓下降超過20毫米汞柱;或餐前收縮壓超過100毫米汞柱，但餐后低于90毫米汞柱;或雖餐后血壓僅有輕微降低，但出現(xiàn)心腦缺血癥狀(心絞痛、乏力、暈厥、意識(shí)障礙)。

常規(guī)護(hù)理:觀察患者的臨床表現(xiàn)，搜集患者的相關(guān)指標(biāo)，叮囑患者按時(shí)服藥，提高患者的服藥依從性。健康教育:第一，以患者疾病不同階段，介紹與疾病相關(guān)的知識(shí)、飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥等[1]，提高患者對(duì)疾病的知曉率、提高服藥率、改變不良生活方式。第二，藥物治療在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持服藥，非藥物治療是要改變患者不良的生活習(xí)慣和嗜好，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、均衡飲食、戒煙限酒、心理平衡、就能夠使疾病得到良好控制。第三，飲食治療是非藥物治療方案之一，以低鹽、低脂肪、低膽固醇、優(yōu)質(zhì)蛋白的清淡素食，蔬菜宜選用含維生素、纖維素高的新鮮蔬菜，每日鹽攝人量應(yīng)控制在5g以下。禁飲烈性酒，飲酒量每天不超過25mL。對(duì)吸煙者要宣傳吸煙對(duì)疾病的影響，勸其戒煙。高血壓患病率近年來(lái)在我國(guó)呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì)，并且隨著年齡增加而顯著增高。患者在臨床上的癥狀主要體現(xiàn)為惡心、頭痛、頭暈、胸悶、乏力、心悸、視力比清晰、耳鳴等癥狀，極少數(shù)患者未出現(xiàn)臨床癥狀。但是在臨床上沒有出現(xiàn)癥狀的患者的危險(xiǎn)性更大，通常是因?yàn)樗麄兣紶柕囊淮误w檢發(fā)現(xiàn)患有高血壓，而且血壓已經(jīng)很高了，并且這類患者的大多數(shù)的靶器官已經(jīng)受到嚴(yán)重的損傷。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行健康教育，對(duì)比兩組患者的臨床康復(fù)情況。

本研究應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)得到的數(shù)據(jù)展開分析:計(jì)量資料通過(x+s)表示;相關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)用t進(jìn)行檢驗(yàn);以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果如表1所示。經(jīng)過臨床統(tǒng)計(jì)，觀察組患者經(jīng)過健康教育后，精力評(píng)分為14.21+5.21分，疲勞評(píng)分為0.62+0.82分，氣短評(píng)分為0.55+0.76分，疼痛評(píng)分為0.65+0.69分，情緒評(píng)分為4.35+3.95分;對(duì)照組患者未進(jìn)行健康教育，其精力評(píng)分為12.64+4.68分，疲勞評(píng)分為1.10+1.08分，氣短評(píng)分為1.17+0.96分，疼痛評(píng)分為0.63+0.94分，情緒評(píng)分為6.51+4.63分，兩組患者除了疼痛評(píng)分外，其余項(xiàng)目的評(píng)分均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。通過對(duì)老年高血壓病患者實(shí)施健康教育，可充分提升患者的知識(shí)水平，促進(jìn)患者身體素質(zhì)的提升，加強(qiáng)患者自我防護(hù)意識(shí)，對(duì)患者的積極意義較大，日后可在臨床上推廣應(yīng)用。用藥指導(dǎo)按照藥物的起效時(shí)間和患者的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)情況,根據(jù)老年高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓晝夜節(jié)律呈雙峰雙谷的變化指導(dǎo)用藥1]。向患者及家屬宣教藥物的名稱、用藥劑量、服藥時(shí)間及相關(guān)注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等。必須遵醫(yī)囑按時(shí)服藥,維持血壓穩(wěn)定，不可自行增加、減少、甚至停藥,使血壓反復(fù)波動(dòng)，對(duì)健康極為不利。為避免遺忘服藥，可備服藥卡、頓服藥盒、定時(shí)提醒鬧鐘。

第二:應(yīng)采用個(gè)體化治療方案有些老年人聽別人說(shuō)用某種降壓藥好，便跟風(fēng)使用，這是錯(cuò)誤的。應(yīng)根據(jù)高血壓類型、具體病情、耐受性、病人意愿及承受能力選藥。臨床根據(jù)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果，將夜間血壓下降幅度超過白天10%者稱為杓型血壓·超過20%者為深杓型;不足10%者為非杓型:如果夜間血壓超過白天則為反構(gòu)型。反構(gòu)型心血管事件發(fā)生率和死亡率比構(gòu)型高216倍。老年高血壓中，深杓型者中風(fēng)危險(xiǎn)是杓型337倍。尤其適合于高血壓合并心肌梗死后、快速的心律失常、心絞痛以及心力衰竭等疾病。第三種，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：該類藥在近幾年來(lái)用藥速度較快的藥物，不僅降壓效果明顯，還能對(duì)靶器官進(jìn)行保護(hù)等。第四種，鈣拮抗劑：此類藥物不僅能阻斷鈣離子L型通道，而且還能阻滯心肌內(nèi)的鈣離子出現(xiàn)內(nèi)流以及對(duì)血管的平滑肌進(jìn)行抑制狀況，從而使血管內(nèi)的平滑肌得到很好的o松弛、降低了心肌的收縮力，還能降低血壓。該藥的降壓速度快，作用較為穩(wěn)定，不僅不影響血脂和血糖的代謝，而且還能明顯的保護(hù)體內(nèi)的靶器官；尤其適合老年人。對(duì)于老年人高血壓的治療，除了藥物治療，還不能忽視非藥物的治療。

戒煙限酒吸煙會(huì)導(dǎo)致高血壓。研究證明，吸1支煙后心率每分鐘增加5~20次/min收縮壓增加10~25mmHg。對(duì)煙酒嗜好者,著重講解煙酒的危害性，煙草中含煙堿和微量元素,吸入過多的鎘和煙堿可導(dǎo)致血壓升高;大量飲酒可刺激腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，多次飲酒會(huì)導(dǎo)致高血壓[3]。不飲乙醇含量較高的酒,可飲少量葡萄酒;限制刺激性飲料，可適當(dāng)飲用茶水，以利用茶中的鞣酸減少脂肪的吸收。老年人的心血管病風(fēng)險(xiǎn)高，降壓治療的絕對(duì)獲益大于年輕患者。因此，對(duì)于老年高血壓患者，應(yīng)采取積極降壓的態(tài)度。理論上講，所有老年高血壓患者，不管年齡多高，都要考慮降壓治療，但高齡老人需謹(jǐn)慎。研究顯示，杓型高血壓患者選用長(zhǎng)效鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，每天早晨服用一次效果最佳:非杓型高血壓患老可采用晚間睡前服用長(zhǎng)效鈣桔抗劑有控制晨峰)作用;也可早晚分次服有下能使更多人血壓穩(wěn)定。個(gè)體化治療的最終目的是最大程度地降低和需官報(bào)語(yǔ)，謝感伴人帶來(lái)益處。老年高血壓患者常與全身性的其他臟器其他功能低下并存，同時(shí)還合并了心腦腎血管等方面的疾病。因此，在用藥的過程中，要慎選藥物：第一種，利尿劑：這類藥對(duì)患者的降壓效果很好，使舒張壓和收縮壓降低到4%～8%。通過在臨床上的觀察之后，發(fā)現(xiàn)治療卒中的危險(xiǎn)性相對(duì)降低了40%，其他各種原因的死亡降低了16%，主要是心血管的疾病降低了34%。第二種，β-受體阻滯劑：該類藥主要是抑制腎素的釋放、阻礙腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)對(duì)血壓的危害性，從而降低了血管緊張素Ⅱ的正常水平，以及降低了神經(jīng)元對(duì)去甲腎上腺素的釋放，同時(shí)還降低了心輸出量、心肌收縮力，以及對(duì)外周血管的收縮性降低。

通過改善患者飲食習(xí)慣以及生活的方式，加強(qiáng)平時(shí)的運(yùn)動(dòng)，再配合其相關(guān)藥物進(jìn)行治療，從而降低用藥量、提升藥效、降低其藥物對(duì)身體的副作用，便于改善患者的生活質(zhì)量以及身體健康。多數(shù)老年高血壓患者應(yīng)以小劑量單藥作為初始治療，逐漸達(dá)標(biāo)，避免過度治療，必要時(shí)再考慮小劑量聯(lián)合用藥。老年高血壓的降壓治療應(yīng)積極又謹(jǐn)慎，治療過程中要嚴(yán)密觀察。若無(wú)急性靶器官損害的情況，即使血壓高，不推薦舌下含服硝苯地平等短效制劑，而應(yīng)給予常規(guī)治療。

應(yīng)及時(shí)用藥，終生堅(jiān)持老年人一旦確診為高血壓，切不可認(rèn)為血壓高點(diǎn)沒關(guān)系，應(yīng)及時(shí)服藥治療。早用藥早受益，一定記住要終生治療。高血壓患者一般從40歲起增多，常以收縮壓升高為主。據(jù)統(tǒng)計(jì)，55歲以上患者一多半是單純性收縮期高血壓，70歲以上患者則高達(dá)90%。故一旦確診為老年高血壓千萬(wàn)不能寄希望于像年輕人那樣通過運(yùn)動(dòng)、減體重等非藥物療法降壓，因?yàn)槟愕钠鞴僖牙匣瑧?yīng)立即采用降壓藥物治療。血壓降至正常也不能隨意停藥，否則血壓易回到治療前水平，嚴(yán)重者會(huì)誘發(fā)心、腦、腎并發(fā)癥。