作者：夏雪培北京市海淀醫(yī)院

糖尿病是一種由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合癥。隨著病程的延長(zhǎng)可出現(xiàn)多系統(tǒng)損害導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進(jìn)行性病變，引起功能缺陷甚至衰竭。重癥或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性代謝紊亂，威脅生命。隨著人們生活水平生活方式的改變，糖尿病患者人數(shù)越來越多，對(duì)于2型糖尿病早期通過飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療是可以保持血糖的穩(wěn)定的,恰當(dāng)?shù)闹委熀惋嬍承袨榱?xí)慣，可以減輕病情，控制疾病發(fā)展。
內(nèi)分泌科常見病例進(jìn)行說明。以“三多一少"，血糖控制不佳為主，診斷為2型糖尿病，接受住院治療。入院后主要做以下健康教育和指導(dǎo)。
1、心理護(hù)理：此類病人入院后各別會(huì)出現(xiàn)焦慮情緒，分析原因：一方面,入院后對(duì)于醫(yī)院環(huán)境和規(guī)章制度的不適應(yīng)；另一方面，對(duì)于疾病了解不深認(rèn)為糖尿病是終身性疾病,無法根治，等于患上了不治之癥，因而出現(xiàn)消極悲觀情緒,再者對(duì)于長(zhǎng)期治療帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)感到有壓力.針對(duì)該病人的情況，首先主動(dòng)向患者介紹科室及病房床單位情況，介紹主治醫(yī)生,床位護(hù)士，保持熱情和藹的態(tài)度,加強(qiáng)入院宣教，使病人盡快熟悉病房環(huán)境，減少陌生感，解釋各項(xiàng)規(guī)章制度對(duì)于患者疾病康復(fù)和安全的意義,向患者解釋治療過程和方法，每次護(hù)理操作前介紹操作目的，靜脈輸液、肌肉注射或發(fā)放口服藥時(shí)要講解藥物名稱作用用法，使患者了解整個(gè)治療的情況，減輕患者心理抵觸；其次每周固定時(shí)間進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)宣教，糾正患者對(duì)糖尿病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，講清楚糖尿病并非不治之癥，是可預(yù)可治的,及時(shí)反饋治療恢復(fù)的效果，以解除其精神壓力，克服心理失衡狀態(tài),樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理，達(dá)到最佳效果。促進(jìn)病員之間交流溝通；教導(dǎo)病人及家屬掌握自我檢測(cè)和護(hù)理方法，強(qiáng)調(diào)飲食和運(yùn)動(dòng)在治療過程中重要作用，鼓勵(lì)患者到室外活動(dòng)，呼吸新鮮空氣，鼓勵(lì)家屬給予心理支持和理解，而達(dá)到配合治療的目的。
2、飲食管理:實(shí)行糖尿病飲食，控制血糖，平衡營(yíng)養(yǎng)。糖尿病人飲食遵循“等熱量交換”和“兩高兩低”的基本原則，即高蛋白,高纖維素,高維生素，低糖，低脂肪。根據(jù)病人的病情，血糖，年齡，身高,體重，勞動(dòng)強(qiáng)度，我們計(jì)算并制定了病人每天熱量攝入總量以及膳食結(jié)構(gòu)比例：①每日熱量2100kcal,嚴(yán)格限制甜食，其中碳水化合物占總熱量的55％,是機(jī)體能量的重要來源,主要有面條、饅頭、大米，每天主食總量不超過六兩（300g），按1/5,2/5,2/5分配,干濕分開,提倡食用粗制米面和一定量的雜糧，以豐富膳食纖維和維生素,增加飽腹感;②蛋白質(zhì)約占15%，提倡精致蛋白，如瘦肉、魚蝦、雞蛋、豆制品等；③脂肪占總熱量30%，其中飽和脂肪、多不飽和脂肪和單不飽和脂肪比例為1:1:1,補(bǔ)充植物油和堅(jiān)果，少食用動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、魚蝦仔等含膽固醇高的食物；④多食纖維素含量高的食物如豆類、蔬菜、粗谷物、含糖分低的水果,有利于排便通暢,飽腹，控制體重，延遲和減少糖類在胃腸道的吸收。⑤鼓勵(lì)進(jìn)食各種蔬菜，尤其是綠色蔬菜.對(duì)于水果，待病人血糖穩(wěn)定，空腹血糖濃度不超過8mmol/L時(shí)可在兩餐之間或睡前進(jìn)食梨、橘、蘋果等含糖量低的水果，每天控制在四兩（200g）以內(nèi)，,不吃糖分高的大棗、甘蔗、果脯、香蕉等水果，進(jìn)食水果是要與主食進(jìn)行等熱量交換，僅是一個(gè)單位的水果就要相應(yīng)減去一個(gè)交換單位的主食。
3、運(yùn)動(dòng)鍛煉：糖尿病病人適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有利于葡萄糖的利用，降低血糖，并能使患者心情舒暢，減輕壓力和緊張情緒。運(yùn)動(dòng)原則：適量、經(jīng)常性、個(gè)體化.運(yùn)動(dòng)方式有氧運(yùn)動(dòng)為主，散步慢跑騎車廣播操，太極拳都適合于日常鍛煉，每天一次,每次20—30分鐘.病人住院期間，可以選擇餐后60—90分鐘后步行散步，較為方便易于操作。運(yùn)動(dòng)時(shí)需要注意①運(yùn)動(dòng)前需評(píng)估身體及病情狀況，血糖高于14mmol/L時(shí)不宜運(yùn)動(dòng),空腹?fàn)顟B(tài)下不宜運(yùn)動(dòng)，服用降糖藥或注射胰島素后忌先運(yùn)動(dòng)后進(jìn)食，防止低血糖。②預(yù)防意外發(fā)生，遠(yuǎn)距運(yùn)動(dòng)時(shí)宜在家屬陪同下進(jìn)行，注意補(bǔ)充水份，隨身攜帶糖果，當(dāng)出現(xiàn)饑餓、心慌、出冷汗、頭暈、四肢無力、顫抖等低血糖癥狀時(shí)，即使食用緩解癥狀。運(yùn)動(dòng)中如出現(xiàn)不適，應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)；若出現(xiàn)胸痛，視力模糊，應(yīng)立即停止，及時(shí)處理。
4、用藥指導(dǎo)：首先正確服用降糖藥，對(duì)于糖尿病人血糖的控制，糖尿病治療，安全都有重要意義。臨床常用降糖藥分為促胰島素分泌藥（磺脲類和非磺脲類），增加胰島素敏感性藥物（雙胍類），葡萄糖苷酶抑制劑等。磺脲類藥物如格列本脲早餐前半小時(shí)口服，不良反應(yīng)易出現(xiàn)低血糖和胃腸道反應(yīng);雙胍類藥物如二甲雙胍易產(chǎn)生口中金屬味，惡心，嘔吐，餐中或餐后服用；α糖苷酶抑制劑如阿卡波糖應(yīng)與第一口飯同服.藥物的劑量要與血糖控制狀況相適應(yīng)，病人不能自行隨意增減劑量，停藥,更換藥品.用藥期間出現(xiàn)不良反應(yīng)要及時(shí)通知醫(yī)生。其次胰島素使用護(hù)理：①病人安裝皮下維持胰島素輸注泵（bolus），平時(shí)維持正?；A(chǔ)量，餐前追加量，囑病人保持注射部位清潔,勿拉扯，彎折皮下針頭及導(dǎo)管。安裝狀態(tài)下不宜做MRI等檢查；②病人出院后需自行注射胰島素控制血糖，強(qiáng)化治療。規(guī)范胰島素注射尤為重要。
5、出院指導(dǎo)：保持良好的心情，主動(dòng)參加人際交往，培養(yǎng)興趣愛好，保持愉悅的心情,生活規(guī)律，注意個(gè)人衛(wèi)生，家屬應(yīng)配合病人治療和自我療養(yǎng)，鼓勵(lì)并幫助病人養(yǎng)成健康的生活行為習(xí)慣。要使患者及家屬認(rèn)識(shí)到日常生活中飲食控制的重要性,出院后自覺遵守治療飲食要求,限制鹽、脂肪和糖的攝入，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，多吃蔬菜，限制飲酒（每日不超過一兩），禁煙。制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,每天堅(jiān)持鍛煉20-30分鐘，循序漸進(jìn)，以不疲勞為宜。遵醫(yī)囑用藥，注意藥物劑量,用法，時(shí)間,藥效等，勿自行更改藥物劑量或停藥，定期復(fù)查，了解病情控制情況，及時(shí)調(diào)整用藥。如有不適及時(shí)就診，正確規(guī)范注射胰島素。預(yù)防并發(fā)癥 病人及家屬熟悉急性糖尿病的并發(fā)癥，如低血糖反應(yīng)、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等主要臨床表現(xiàn)、觀察方法及處理措施,掌握慢性并發(fā)癥糖尿病足的預(yù)防護(hù)理知識(shí)。定期復(fù)診，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、血脂,體重每1—3月測(cè)一次，每3—6月門診定期復(fù)查，每年全身體檢一次，及時(shí)了解病情變化，預(yù)防慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展.


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