作者：靳培浩 北京積水潭醫院

隨著人們生活水平提升，體重超標人群增多。大部分肥胖人群由于腰部壓力過大，長期壓迫腰部神經，會導致腰椎間盤突，腰椎間盤突出成了當下年輕人的“流行病”。接下來了解一下這一“流行病”。

腰椎間盤突出是一種常見疾病，病因主要在于腰椎間盤的髓核、纖維環和軟骨板出現問題。尤其是髓核，有不同的改變，在外力因素下，椎間盤纖維環破裂，髓核組織從破裂的地方突出于后方或者椎管內，導致相鄰的神經根受到刺激及壓迫，從而出現腰部疼痛。

(1)腰痛很多患者在出現腰椎間盤突出后，最初的反應癥狀都是腰痛，因為纖維換環外層和后縱韌帶受到髓核的刺激，導致經竇椎神經出現下腰部感應性疼痛，部分患者會伴有臀部疼痛。

(2)下肢放射痛高位腰椎間盤突出都可以引發股神經痛，但是在臨床治療中較為少見。

(3)馬尾神經癥狀髓核向正后方脫垂，以及游離椎間盤組織壓迫了馬尾神經。主要表現在小便障

礙、肛門感覺不適等等，嚴重情況下會導致下肢功能不全或癱瘓等癥。

膨隆型機體纖維環破裂，但是表面較為完整，這時就會因為髓核壓力而導致內椎管局部隆起，雖然表面看似光滑，但實則已經出現病癥。醫學治療中通常會對這種類型的腰椎間盤突出采取保守性治

療，通過治療后大部分患者都可治愈。

突出型纖維環完全破裂，髓核突向椎管，后縱韌帶仍然完整。出現這種病癥較為嚴重，所以醫學治療中建議采取手術治療，我國當前對于突出型腰椎間盤突出手術治療的成功率可超過70%。

脫垂游離型破裂突出的椎間盤組織以及碎塊脫入椎管內部或者游離，成為脫垂游離型腰椎間盤突出。出現這種癥狀后，患者有嚴重的疼痛現象，且會導致神經根癥狀，還容易出現馬尾神經癥狀。進入這一階段后必須采取手術治療，目前采用其他方案沒有明顯的療效。

Schmorl結節髓核自上而下由終板軟骨的裂縫進入到椎體松質骨內，大部分患者都會伴有一定的腰痛癥狀，但是并未到神經根癥狀程度，所以只需要患者進行保守治療，無需手術。

預防腰椎間盤突出首先要做好日常的養護工作，具體如下：

(1)調整不正確的生活方式，避免出現久坐、久站情況，避免出現長期的彎腰勞作、搬運重物等。

(2)做好腰部保暖，避免受涼。

(3)保證睡姿正確，選擇軟硬適宜的床墊。

(4)控制自身體重，避免體重過大而加劇腰部壓力

(5)堅持做腰部運動，加強對腰肌的鍛煉，從而使腰椎保持生理狀態，可以保證腰椎的穩定性，增加其保護力，避免出現腰椎退行性病變。

總體而言，腰椎間盤突出雖然為常見疾病，但是如果不明確疾病的性質、病理和癥狀，就會延誤病情。作為當下高發類疾病，要充分掌握“流行病”的常識，并提早預防，才能保證有健康的好身體。腰椎間盤突出癥是在退行性變基礎上積累傷所致，積累傷又會加重椎間盤的退變，因此預防的重點在于減少積累傷。平時要有良好的坐姿，睡眠時的床不宜太軟。長期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改變姿勢。職業工作中需要常彎腰動作者，應定時伸腰、挺胸活動，并使用寬的腰帶。應加強腰背肌訓練，增加脊柱的內在穩定性，長期使用腰圍者，尤其需要注意腰背肌鍛煉，以防止失用性肌肉萎縮帶來不良后果。如需彎腰取物，最好采用屈髖、屈膝下蹲方式，減少對腰椎間盤后方的壓力。

如果發生了腰椎間盤突出一定要從多個方面想辦法，第一次發病的病人要保守治療，如果沒有無力、麻木、大小便的問題，先讓別人休息，可以吃止痛藥。如果已經不是第一次發病了，休息也得不到緩解，而且病程也超過3個月了，就要和醫生探討是否需要外科治療，外科治療是緩解疼痛最有效的方法之一。如果病人表現為無力、大小便有障礙，必須盡早盡快手術，至于是開放手術還是微創手術可以討論。如果是腰椎間盤突出只影響腰痛則問題不大，通過休息、貼膏藥、康復鍛煉都可以得到緩解。如果疼到腿了，是第一次發病，可以通過臥床休息、康復、體療，病人通常能得到緩解。如果不是第一次發病，是反復發病，病程比較長，影響到肌力，這時要進一步的做影像學檢查，和醫生討論是否需要進一步的外科治療，因為外科治療是有效治療椎間盤突出的方法。