作者：李冬華北京航天總醫院

糖尿病是一種慢性疾病，可造成機體內環境紊亂，改變多個器官的功能和形態。糖尿病常見的慢性并發癥包括糖尿病大血管并發癥（冠心病、腦血管病變、下肢動脈病變、腎動脈病變等），糖尿病微血管并發癥（CKD、DR、DPN），糖尿病皮膚病變，感染，糖尿病足等。

糖尿病心血管病屬于糖尿病慢性大血管病變的范疇，主要涉及糖尿病性心臟病、腦血管病及外周血管病。糖尿病心血管病的主要表現為高血壓、氣促、心絞痛、心臟擴大、心力衰竭、無痛性心肌梗死、心律失常和猝死等。慢性腦血管病變可表現出神經定位體征及神志改變，或有失語、神志改變和肢體癱瘓等定位體征，伴腦萎縮可表現為智力下降、記憶力差和反應遲鈍等。

糖尿病患者飲食管理：

《中國糖尿病醫學營養治療指南2010》指出，糖尿病患者不必禁食水果，水果應該成為糖尿病食譜的一部分，每天 100 -200g， 可以作為加餐食用。低血糖指數的水果，如蘋果、梨、桃、杏、李子、櫻桃、葡萄、柑、柚子等，其含糖量都不高(10%左右)，糖尿病患者可以食用，每天總共200g左右。高血糖指數的水果中，菠蘿、西瓜、芒果、獼猴桃的含糖量也較低(5.8%-10.3%)，糖尿病患者可以每天食用 100g 左右。

糖尿病確診后，至少應每年評估心腦血管病變的危險因素，包括心腦血管現病史及既往史，年齡，危險因素（吸煙、高血脂、高血壓、家族史和肥胖），腎臟損害，房顫心電圖等。

由于糖尿病高血糖對于心血管系統的毒性作用與其對其他臟器的作用一樣是一個緩慢而隱匿的過程，因此一旦確診2型糖尿病，就應著手防治心腦血管病。有調查顯示，糖尿病患者75%存在血脂異常，34%存在高血壓，整體上糖尿病合并1個或1個以上心血管危險因素的患者高達89.29%。

生活方式干預：

培養積極運動的良好習慣。長期有規律的運動是保證兒童、青少年健康的生活方式，充足且合理的運動不僅可以防止兒童、青少年的肥胖或超重，而且運動習慣和技能還可以延續到成年期，使其終身受益。進行運動項目設計時，首先要掌握孩子的身體狀況，若有心肺功能異常、高血壓、貧血等疾病時，應謹慎運動，或避免劇烈活動，并積極進行診治。運動項目的設定應注意調動孩子的興趣，循序漸進，以利于其長期堅持。

行為矯正：目的是改變兒童、青少年已有的不健康行為和習慣，如看電視、打游戲等。此方面需要家長以身作則，認識到肥胖的危害，和孩子一起共同建立良好的生活方式。

及時就診：一旦孩子出現肥胖、乏力少動，乃至“三多一少”癥狀（多飲、多尿、多食及不明原因的體重下降）或血糖異常，應及時到正規醫院尋求醫學幫助。

包括戒煙、節制飲酒、優化飲食結構、限制鈉鹽、適當增加體力活動等。吸煙與糖尿病大血管和微血管病變的提前發生有關，還能促進2型糖尿病的發生。運動的目的是與飲食治療相配合，維持標準體重，改善胰島素抵抗狀態及心肺功能。

血糖管理：對不同年齡段、不同疾病情況的患者進行分層管理。糖尿病高危狀態者，包括IFG和/或IGT，以飲食控制、合理運動與降低體重為核心的生活方式干預應作為基本治療措施；對于不能通過生活方式改善有效治療，或雖經改善生活方式仍不能滿意控制血糖者，可考慮應用藥物干預。

血壓管理：糖尿病和高血壓常合并存在，高血壓可能會加重糖尿病其他并發癥。2型糖尿病患者有效降壓可降低糖尿病相關終點事件、心血管死亡及全部死亡風險。糖尿病患者每次就診均應測量血壓。血壓控制目標為140/80mmHg以下。生活方式干預是控制血壓的重要手段，對于降壓藥物的選擇，應綜合考慮療效、心腎保護作用、安全性、依從性及對代謝的影響等因素。

抗血小板治療：在無禁忌證的情況下，有心、腦血管病史或高危因素者應進行抗血小板治療。阿司匹林對糖尿病患者的心腦血管并發癥有多種有益作用。長期服用阿司匹林的最佳劑量為75~150mg/d。

其他：維生素C和維生素E作為抗氧化劑，能夠減少內皮依賴性血管舒張的異常，有研究認為多用維生素聯合治療能夠減慢動脈粥樣硬化的進展。

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